乳頭狀甲狀腺癌的早期癥狀主要有頸部無(wú)痛性腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大以及甲狀腺功能異常。乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌中常見(jiàn)的類型，早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

乳頭狀甲狀腺癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是甲狀腺區(qū)域出現(xiàn)質(zhì)地較硬、邊界不清的腫塊，通常無(wú)壓痛且生長(zhǎng)緩慢。腫塊可能隨吞咽上下移動(dòng)，部分患者可觸及表面不規(guī)則的結(jié)節(jié)。這種腫塊可能與甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫混淆，需通過(guò)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確診斷。臨床常用左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等藥物進(jìn)行輔助治療，確診后需根據(jù)分期選擇手術(shù)方式。

當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，初期可能表現(xiàn)為發(fā)音疲勞或音調(diào)改變。這種癥狀常提示腫瘤已突破甲狀腺包膜，需警惕是否存在氣管或食管侵犯。喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶運(yùn)動(dòng)異常，配合頸部增強(qiáng)CT能評(píng)估神經(jīng)受累范圍。治療需聯(lián)合耳鼻喉科進(jìn)行喉返神經(jīng)解剖保護(hù)，術(shù)后可配合碘131治療清除殘余病灶。

腫瘤增大壓迫食管或直接浸潤(rùn)食管壁時(shí)，患者可能出現(xiàn)吞咽梗阻感或進(jìn)食困難。早期表現(xiàn)為吞咽固體食物不適，后期可能影響流質(zhì)飲食。食管鋇餐造影可顯示食管受壓變形，超聲內(nèi)鏡有助于判斷浸潤(rùn)深度。對(duì)于局部進(jìn)展期患者，可能需要聯(lián)合胸外科進(jìn)行食管部分切除重建術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。

約半數(shù)患者就診時(shí)已存在同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為頸側(cè)區(qū)質(zhì)地堅(jiān)硬的腫大淋巴結(jié)，常見(jiàn)于頸靜脈鏈周圍。淋巴結(jié)可能融合成團(tuán)且活動(dòng)度差，穿刺病理可見(jiàn)砂粒體樣鈣化。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對(duì)于廣泛轉(zhuǎn)移者還需擴(kuò)大清掃范圍。術(shù)后病理檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量是決定碘131治療劑量的重要依據(jù)。

晚期患者可能出現(xiàn)甲狀腺激素分泌紊亂，表現(xiàn)為怕熱多汗、心悸手抖等甲亢癥狀，或乏力畏寒等甲減表現(xiàn)。這與腫瘤破壞正常甲狀腺組織或分泌異位激素有關(guān)。需通過(guò)甲狀腺功能五項(xiàng)檢查和甲狀腺球蛋白監(jiān)測(cè)評(píng)估功能狀態(tài)。治療上需根據(jù)激素水平調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，合并甲亢時(shí)可短期使用普萘洛爾片控制癥狀。

日常應(yīng)注意定期自查頸部是否有異常腫塊，避免頸部放射性暴露。術(shù)后患者需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療，每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺球蛋白。保持均衡飲食，適量增加海帶紫菜等富碘食物攝入，但碘131治療前后需嚴(yán)格低碘飲食。出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、骨痛等癥狀時(shí)需警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，應(yīng)及時(shí)就診復(fù)查。