老年人發(fā)生糖尿病眼底病變可通過(guò)控制血糖、藥物治療、激光治療、玻璃體切除術(shù)、定期眼科檢查等方式治療。糖尿病眼底病變通常由長(zhǎng)期高血糖、高血壓、高血脂、遺傳因素、微血管病變等原因引起。

1、控制血糖

嚴(yán)格控制血糖是延緩糖尿病眼底病變進(jìn)展的基礎(chǔ)措施?；颊咝枳襻t(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，配合飲食管理將糖化血紅蛋白控制在合理范圍。血糖波動(dòng)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損傷加重，建議每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。

2、藥物治療

針對(duì)早期非增殖性病變可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物，如羥苯磺酸鈣膠囊、胰激肽原酶腸溶片等。若出現(xiàn)黃斑水腫需玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物如雷珠單抗注射液。合并出血時(shí)可用和血明目片等中成藥輔助治療，所有藥物均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

3、激光治療

對(duì)增殖期病變需及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)，通過(guò)激光封閉滲漏血管及無(wú)灌注區(qū)，阻止新生血管形成。全視網(wǎng)膜光凝可降低視力喪失風(fēng)險(xiǎn)，黃斑局部光凝適用于局限性水腫。治療后可能出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期復(fù)查。

4、玻璃體切除術(shù)

當(dāng)發(fā)生玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需行微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)清除積血、解除牽引。術(shù)后需保持俯臥位促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。該手術(shù)可挽救晚期患者殘余視力，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)已壞死的視網(wǎng)膜組織。

5、定期眼科檢查

糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行散瞳眼底檢查，已出現(xiàn)病變者每3-6個(gè)月復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描和熒光血管造影。檢查可發(fā)現(xiàn)早期微動(dòng)脈瘤、出血灶等改變，及時(shí)干預(yù)能顯著降低失明風(fēng)險(xiǎn)。日常需監(jiān)測(cè)視力變化，出現(xiàn)飛蚊癥或視物變形應(yīng)立即就診。

糖尿病眼底病變患者需保持低脂低糖飲食，適量補(bǔ)充葉黃素和鋅等營(yíng)養(yǎng)素。避免吸煙及長(zhǎng)時(shí)間用眼，外出佩戴防紫外線眼鏡。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，合并腎病者需限制蛋白質(zhì)攝入。家屬應(yīng)協(xié)助記錄血糖數(shù)據(jù)及用藥情況，陪同定期復(fù)診以動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。