肺部煙曲霉感染主要由吸入煙曲霉孢子引起，常見誘因包括免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素、慢性肺部疾病等。煙曲霉感染可能表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥狀，需通過痰培養(yǎng)、影像學(xué)檢查確診。

1、免疫力低下

人類免疫缺陷病毒感染、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、器官移植后使用免疫抑制劑等情況會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損。此時(shí)吸入環(huán)境中的煙曲霉孢子可能突破呼吸道防御屏障，引發(fā)侵襲性肺曲霉病。患者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、咯血等癥狀，需使用伏立康唑片、兩性霉素B脂質(zhì)體、卡泊芬凈注射液等抗真菌藥物。

2、長(zhǎng)期藥物使用

廣譜抗生素使用超過兩周可能破壞呼吸道正常菌群平衡，糖皮質(zhì)激素治療會(huì)抑制巨噬細(xì)胞功能。這兩種情況均可能促進(jìn)煙曲霉在肺部定植，發(fā)展為慢性壞死性肺曲霉病。典型表現(xiàn)為咳嗽伴褐色痰塊，胸部CT可見空洞性病變，治療需聯(lián)合伊曲康唑膠囊和手術(shù)清創(chuàng)。

3、慢性肺部疾病

支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等結(jié)構(gòu)性肺病患者的呼吸道清除功能下降，煙曲霉孢子易在支氣管黏液栓中滋生形成曲霉球。臨床常見反復(fù)咯血，影像學(xué)顯示肺空洞內(nèi)球形陰影，輕癥可使用泊沙康唑口服混懸液，大咯血需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

4、職業(yè)暴露

農(nóng)民、園藝工作者等長(zhǎng)期接觸腐爛植物或堆肥的人群，環(huán)境中煙曲霉孢子濃度較高。防護(hù)不足時(shí)可能引起過敏性支氣管肺曲霉病，表現(xiàn)為喘息、黏液栓咳出，血清煙曲霉特異性IgE升高，治療需口服潑尼松片聯(lián)合奧馬珠單抗注射液。

5、醫(yī)療操作相關(guān)

氣管插管、支氣管鏡檢查等侵入性操作可能將煙曲霉孢子直接帶入下呼吸道，尤其在使用污染器械或消毒不時(shí)。術(shù)后出現(xiàn)難治性肺炎需考慮曲霉感染，支氣管肺泡灌洗液GM試驗(yàn)陽性具有診斷價(jià)值，首選注射用米卡芬凈鈉治療。

預(yù)防肺部煙曲霉感染需加強(qiáng)高危人群防護(hù)，免疫功能低下者應(yīng)避免接觸霉變環(huán)境，必要時(shí)佩戴N95口罩。慢性肺病患者需定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不明原因咯血或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。日常生活中保持居所通風(fēng)干燥，清理發(fā)霉物品時(shí)做好呼吸道防護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒規(guī)范。確診感染后應(yīng)遵醫(yī)囑足療程使用抗真菌藥物，不可自行停藥。