冠心病患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估心功能狀態(tài)與手術(shù)必要性。主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中血壓波動(dòng)誘發(fā)心肌缺血、麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)加重心臟負(fù)荷等。

冠心病患者因冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉過程可能引起交感神經(jīng)興奮，增加心肌耗氧量。甲狀腺手術(shù)中頸部過伸體位可能影響靜脈回流，導(dǎo)致回心血量減少。全麻藥物如丙泊酚注射液、芬太尼注射液可能抑制心肌收縮力，氣管插管刺激可能引發(fā)血壓驟升。術(shù)中失血或補(bǔ)液不當(dāng)可能誘發(fā)心力衰竭，原有抗血小板藥物需調(diào)整可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

合并嚴(yán)重左主干病變、近期心肌梗死或心功能Ⅲ級(jí)以上的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。未控制的嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭患者應(yīng)暫緩擇期手術(shù)。甲狀腺癌等限期手術(shù)需在心臟科醫(yī)師協(xié)同下優(yōu)化治療方案，穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估后可考慮手術(shù)。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等可降低風(fēng)險(xiǎn)。

建議冠心病患者術(shù)前完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA或造影評(píng)估缺血程度。調(diào)整β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片用量，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療改善心肌供血。術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房密切觀察生命體征，控制疼痛及焦慮情緒，逐步恢復(fù)抗凝治療。日常需保持低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)，定期復(fù)查甲狀腺功能與心臟超聲。