右心衰病人發(fā)生水腫的主要原因是體循環(huán)靜脈壓升高、水鈉潴留以及血漿膠體滲透壓降低。右心衰時(shí)心臟泵血功能減弱，導(dǎo)致血液淤積在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)組織間隙液體滲出形成水腫。

1、體循環(huán)靜脈壓升高

右心衰時(shí)右心室收縮功能下降，無(wú)法將回心血量充分泵入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血液淤積。靜脈壓持續(xù)升高會(huì)使毛細(xì)血管靜水壓增高，促使血管內(nèi)液體向組織間隙滲出?；颊叱Ｒ?jiàn)雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至腰骶部及全身。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

2、水鈉潴留

右心衰激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎臟重吸收鈉離子和水分子。血容量增加進(jìn)一步加重靜脈系統(tǒng)淤血，形成惡性循環(huán)。患者可能出現(xiàn)尿量減少、體重短期內(nèi)快速增加。治療可遵醫(yī)囑聯(lián)合螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片等保鉀利尿劑，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)每日出入量。

3、血漿膠體滲透壓降低

長(zhǎng)期體循環(huán)淤血可導(dǎo)致胃腸淤血，影響蛋白質(zhì)消化吸收。同時(shí)肝臟淤血使白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分更易滲入組織間隙?；颊叱０橛械偷鞍籽Y，表現(xiàn)為全身性水腫伴腹水。治療需靜脈輸注入血白蛋白，并配合重組人促紅素注射液改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4、淋巴回流受阻

嚴(yán)重靜脈高壓可繼發(fā)淋巴管擴(kuò)張和回流障礙，使組織間液清除效率降低。此類(lèi)水腫質(zhì)地較硬，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢?？赏ㄟ^(guò)穿戴醫(yī)用彈力襪促進(jìn)淋巴回流，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地奧司明片改善微循環(huán)。

5、毛細(xì)血管通透性增加

慢性缺氧和炎癥因子釋放會(huì)損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血管通透性。這種機(jī)制在右心衰合并感染時(shí)尤為明顯，表現(xiàn)為水腫突然加重伴皮膚溫度升高。需積極控制感染，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片等抗生素，并短期應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。

右心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日飲水量在1500毫升以?xún)?nèi)，采用低鹽飲食并分次少量進(jìn)食。每日定時(shí)測(cè)量體重，若3天內(nèi)增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高下肢15-20度促進(jìn)靜脈回流，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或保持同一姿勢(shì)。定期復(fù)查血電解質(zhì)及腎功能，出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量明顯減少時(shí)須立即就診。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑，不可自行調(diào)整劑量，注意補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、橙汁等預(yù)防電解質(zhì)紊亂。