類風濕關節(jié)炎與痛風可通過發(fā)病機制、典型癥狀、實驗室檢查、影像學特征及受累關節(jié)特點進行區(qū)分。類風濕關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，痛風則是尿酸代謝異常導致的晶體性關節(jié)炎。

1、發(fā)病機制

類風濕關節(jié)炎主要由免疫系統(tǒng)錯誤攻擊關節(jié)滑膜引發(fā)慢性炎癥，與遺傳因素、吸煙等環(huán)境誘因相關。痛風是因血尿酸水平超過飽和度形成單鈉尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)，與高嘌呤飲食、酒精攝入過量密切相關。

2、典型癥狀

類風濕關節(jié)炎表現(xiàn)為晨僵超過1小時、對稱性小關節(jié)腫痛，常見于掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)。痛風急性發(fā)作多為夜間突發(fā)單關節(jié)劇痛，第一跖趾關節(jié)受累占七成，皮膚呈紫紅色伴局部皮溫升高。

3、實驗室檢查

類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽性，炎癥指標C反應蛋白升高。痛風患者發(fā)作期血尿酸常超過420μmol/L，關節(jié)液穿刺可見針狀負性雙折光晶體。

4、影像學特征

類風濕關節(jié)炎X線早期可見關節(jié)周圍骨質疏松，晚期出現(xiàn)關節(jié)面侵蝕和半脫位。痛風超聲顯示雙軌征，CT可見關節(jié)周圍尿酸鹽沉積形成的痛風石，早期X線多無異常。

5、受累關節(jié)特點

類風濕關節(jié)炎呈進行性多關節(jié)炎，腕關節(jié)和膝關節(jié)常受累，可導致天鵝頸樣畸形。痛風反復發(fā)作可累及足背、踝關節(jié)等，慢性期可見耳輪、鷹嘴突等部位痛風石形成。

建議兩類患者均需限制高嘌呤食物攝入，類風濕關節(jié)炎患者應避免吸煙，痛風患者需嚴格戒酒。日常注意關節(jié)保暖，急性期減少活動量，定期監(jiān)測血尿酸和炎癥指標。出現(xiàn)關節(jié)腫痛持續(xù)不緩解或畸形時，應及時到風濕免疫科就診完善抗核抗體譜、關節(jié)超聲等檢查。