老年患者選擇抗癲癇藥物需綜合考慮藥物療效、副作用及基礎(chǔ)疾病，常用藥物包括左乙拉西坦片、拉莫三嗪片、奧卡西平片、丙戊酸鈉緩釋片和加巴噴丁膠囊。老年癲癇通常與腦血管病變、神經(jīng)退行性疾病、代謝異常、腦外傷或腫瘤等因素有關(guān)，需在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。

1、左乙拉西坦片

左乙拉西坦片適用于部分性及全身性癲癇發(fā)作，對老年患者認(rèn)知功能影響較小。該藥通過調(diào)節(jié)突觸囊泡蛋白發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈。合并肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，避免與中樞抑制劑聯(lián)用。用藥期間需監(jiān)測情緒變化及共濟(jì)失調(diào)癥狀。

2、拉莫三嗪片

拉莫三嗪片對部分性發(fā)作和繼發(fā)全身發(fā)作有效，但需緩慢滴定以減少皮疹風(fēng)險(xiǎn)。老年患者起始劑量應(yīng)為常規(guī)劑量的50%，該藥可能誘發(fā)Stevens-Johnson綜合征。合并抑郁癥患者使用時(shí)需警惕情緒波動(dòng)，定期復(fù)查血藥濃度可降低不良反應(yīng)概率。

3、奧卡西平片

奧卡西平片是卡馬西平衍生物，適用于三叉神經(jīng)痛和部分性癲癇。老年患者易發(fā)生低鈉血癥和心律失常，用藥前應(yīng)檢測電解質(zhì)和心電圖。該藥通過阻斷電壓門控鈉通道起效，與華法林合用需調(diào)整抗凝劑量，服藥期間須避免突然體位改變。

4、丙戊酸鈉緩釋片

丙戊酸鈉緩釋片對全面性發(fā)作效果顯著，但可能加重震顫和帕金森癥狀。老年患者需監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)和肝功能，該藥通過增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮作用。合并骨質(zhì)疏松者應(yīng)補(bǔ)充維生素D，避免與阿司匹林聯(lián)用以防出血風(fēng)險(xiǎn)。

5、加巴噴丁膠囊

加巴噴丁膠囊適用于神經(jīng)痛伴癲癇的老年患者，經(jīng)腎臟排泄無需肝代謝。常見副作用為外周水腫和視力模糊，腎功能減退者需延長給藥間隔。該藥通過調(diào)節(jié)鈣通道亞基起作用，與抗酸劑同服會(huì)降低生物利用度，建議間隔2小時(shí)服用。

老年癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免咖啡因和酒精攝入，每日進(jìn)行適度步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。飲食需增加富含維生素B6的魚類和全谷物，控制鈉鹽攝入預(yù)防水腫。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識別癲癇發(fā)作先兆，居家移除尖銳物品，定期陪同復(fù)診評估藥物療效和副作用。出現(xiàn)持續(xù)嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)或皮疹時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。