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尿酸偏高怎么辦

2020-09-01 14:37

66387

吳東海 主任醫(yī)師

三甲中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科

語音內(nèi)容：

尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會有一個尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個或多個痛風(fēng)石，強(qiáng)烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說超聲波看見有“雙軌征”，核磁或者CT看見關(guān)節(jié)有破壞，那也是要建議強(qiáng)烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒有第一類的強(qiáng)烈。是什么情況？

第一，以前經(jīng)過不止一次的復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)不長，也就每年小于兩次。

第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石了，那就有條件的建議要降尿酸。

第三，有條件的反對降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒有關(guān)節(jié)疼，也沒有皮疹，就沒有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進(jìn)行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀點(diǎn)，代表歐美的觀點(diǎn)。但是亞洲的一些國家，比如說日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點(diǎn)。中國專家共識(2012），它說如果有高尿酸了，發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)或者有結(jié)石，那就治療。所以它沒有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。

第二大類，如果這個病人有高尿酸，但是沒有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以內(nèi)，那就是先進(jìn)行生活方式的改善。如果3~6個月沒效，那就藥物治療。如果他沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個就開始藥物治療。再一種就是沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀察6個月，沒效再藥物治療。

另一種情況，他沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過540的，不管有沒有問題，都要治。在540以下的還要區(qū)別對待。

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