世界腎臟日 | 關(guān)注IgA腎病 尿蛋白0.5g vs 1g，腎臟壽命可能相差30年！
關(guān)鍵詞：
尿蛋白，即是IgA腎病的風(fēng)向標(biāo)，尿蛋白越多，通常代表IgA腎病越嚴(yán)重；同時(shí)，尿蛋白也是影響IgA腎病進(jìn)展最關(guān)鍵的指標(biāo)之一。
近年來，腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)于患者尿蛋白這個(gè)指標(biāo)的管理也越來越嚴(yán)格，因?yàn)榇罅垦芯堪l(fā)現(xiàn)，既往認(rèn)為尿蛋白1g/天以內(nèi)的"相對(duì)安全水平"其實(shí)并不安全，如今目標(biāo)是希望將IgA腎友尿蛋白控制在0.3-0.5g/天以內(nèi)。
這與尿蛋白在0.5~1g/天的腎友，差別真的很大嗎？我們一起來看看~
01警惕0.5g/天這條警戒線
英國國家罕見腎病登記處的一項(xiàng)納入2300余例大型IgA腎病隊(duì)列結(jié)果發(fā)現(xiàn)：幾乎所有IgA腎病患者在其一生中均有進(jìn)展為腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
即便是傳統(tǒng)上被認(rèn)為是"低風(fēng)險(xiǎn)"的患者——時(shí)間平均尿蛋白肌酐比控制在0.44~0.88 g/天，10年內(nèi)腎衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍為30%，15年腎臟存活率下降約50%。
也就是說，這部分尿蛋白看起來控制得還行、0.5-1g的IgA腎友，其實(shí)整體的長期預(yù)后不太好，10-15年腎衰竭發(fā)生率較高。
結(jié)果顯示：平均時(shí)間尿蛋白
＜0.3 g/天10年腎臟存活率97%
0.3-0.5 g/天10年腎臟存活率93%
0.5-1.0 g/天10年腎臟存活率78%，腎衰風(fēng)險(xiǎn)是<0.5g的4.61倍
這么看還不夠直觀，我們可以一起來大致算一下不同IgA腎友進(jìn)展到腎衰竭時(shí)間上的差異！
這項(xiàng)研究中，平均時(shí)間尿蛋白：
＜0.3g/天→腎功能平均年下降斜率0.51 mL/min/1.73㎡
0.3-0.5g/天→腎功能平均年下降斜率0.8 mL/min/1.73㎡
0.5-1.0g/天→腎功能平均年下降斜率1.6 mL/min/1.73㎡
假設(shè)某患者估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）是60 ml/min/1.73㎡（后續(xù)省略單位），一般濾過率降低到10左右開始透析。
對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量＜0.3-0.5g/天的腎友，年下降斜率按照0.8來計(jì)算，并且能持續(xù)保持的話，還能堅(jiān)持（60-10）/0.8=62.5年，預(yù)期壽命內(nèi)基本可以避免透析。
而對(duì)于24小時(shí)尿蛋白定量0.5-1.0g/天的腎友，年下降斜率按照1.6來計(jì)算，還能堅(jiān)持（60-10）/1.6=31年，對(duì)于年輕人來說，這個(gè)時(shí)間可不太充足，可能到50、60歲難以避免透析。
直觀地看，尿蛋白控制在0.3-0.5g/天以內(nèi)的腎友，與尿蛋白控制在0.5-1g/天以內(nèi)的腎友，腎臟壽命可能會(huì)相差30年！
綜上，IgA腎友尿蛋白＜1g并非安全，想要盡量避免透析，尿蛋白可以說盡量越低越好！
02 IgA腎友的治療目標(biāo)
我們積極控制尿蛋白的目的，就是盡量延緩腎功能下降，努力延遲在有生之年不需要透析。
想要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，新版KDIGO指南明確建議：
對(duì)大多數(shù)成年人而言，應(yīng)該將eGFR每年下降幅度控制在1mL/min/1.73㎡以內(nèi)；
24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.5g/天以下（或同等標(biāo)準(zhǔn)），理想情況下應(yīng)低于0.3g/天。
03如何達(dá)到目標(biāo)，遠(yuǎn)離腎衰竭？
想要讓尿蛋白達(dá)標(biāo)，正規(guī)治療必不可少。
新版KDIGO指南明確建議：不論患者是否正在接受治療，只要尿蛋白水平持續(xù)在0.5g/天或以上，就表示存在腎功能逐漸下降的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，所有這類患者都應(yīng)當(dāng)考慮啟動(dòng)治療或調(diào)整現(xiàn)有治療方案。
對(duì)于存在腎功能進(jìn)行性衰退風(fēng)險(xiǎn)的IgA腎病患者，治療時(shí)需要同時(shí)關(guān)注由特異性因素（免疫因素）導(dǎo)致的腎單位損失，以及由此引發(fā)的慢性腎臟病進(jìn)展。
同時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療和支持治療（對(duì)癥治療），一線藥物是布地奈德腸溶膠囊（原研版），也是全球首款獲批的IgA腎病對(duì)因治療藥物。
《中國成人IgA腎病及IgA血管炎臨床實(shí)踐指南（2025）》也明確推薦有疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的IgA腎病患者進(jìn)行布地奈德腸溶膠囊對(duì)因治療。
使用布地奈德腸溶膠囊進(jìn)行"盡早治療"+"對(duì)因治療"，可以更好地延緩IgA腎病的進(jìn)展，越早使用，獲益越明顯。
研究顯示，確診時(shí)間＜0.6年的IgA腎病患者，使用布地奈德腸溶膠囊（原研版）對(duì)因治療，腎功能在兩年內(nèi)的維持程度優(yōu)于確診時(shí)間更久的患者，表明早期使用布地奈德腸溶膠囊治療以延緩疾病進(jìn)展和腎功能喪失。
布地奈德腸溶膠囊（原研版）基于遲釋、緩釋技術(shù)，精準(zhǔn)將藥物遞送到IgA腎病的發(fā)病源頭——回腸派爾集合淋巴結(jié)釋放，確保在該處抑制B細(xì)胞活化，降低致病性IgA的產(chǎn)生。
盡早治療讓尿蛋白維持到達(dá)標(biāo)水平，并努力長期保持，是改善IgA腎病預(yù)后的重要條件。
今年的3月12日是第21個(gè)"世界腎臟日"，也希望腎友們都能牢牢把控尿蛋白，呵護(hù)腎寶寶！
參考文獻(xiàn)
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