2018年 這16個重磅新藥將在中國上市
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Nivolumab在中國二線治療NSCLC的上市申請于2017/11/2獲得CDE承辦受理,在2017/12/18被CDE以"與現(xiàn)有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢"的理由納入優(yōu)先審評。Nivolumab雖然目前尚未進入審評排隊序列,但是鑒于其臨床療效確切、受關(guān)注程度極高,而且生物藥的審評任務(wù)相對較少,幾乎沒有積壓,因此非??春肗ivolumab神速獲批。
以同樣熱門的奧希替尼為參照(2017/2/3提交上市申請,2017/3/3納入優(yōu)先審評,2017/3/24獲CFDA批準),樂觀預(yù)計Nivolumab將在2018Q1在中國獲批上市,成為中國上市的第一個PD-1/PD-L1類藥物。
3、恒瑞醫(yī)藥硫培非格司亭注射液
硫培非格司亭注射液即19K(HHPG-19K,聚乙二醇重組人粒細胞刺激因子注射液),臨床上可以用于腫瘤患者化療相關(guān)的中性粒細胞減少癥,因為獲得了WHO通用名,屬于長效粒細胞集落刺激因子(G-CSF)家族的新藥,而非安進重磅炸彈Neulasta(聚乙二醇非格司亭)的仿制藥。券商預(yù)測其銷售峰值可超過20億元。
硫培非格司亭注射液的上市歷程頗為波折,恒瑞最早在2013/3/4提交19K的上市申請(CXSS1300007),經(jīng)歷了2年多的辛苦排隊,但趕上了2015/7/22的臨床數(shù)據(jù)自查,2016/5/18恒瑞公告撤回該上市申請,表示將盡快完善相關(guān)研發(fā)數(shù)據(jù)并補充申報。
注:僅指截至文章發(fā)布日尚未被納入優(yōu)先審評
奧拉帕利二線治療卵巢癌的中國上市申請于2017/12/1獲得CDE承辦受理,是三報三批取消后第一個使用國際多中心臨床試驗數(shù)據(jù)申請中國上市的進口新藥,由于剛剛提交上市申請半個月,后續(xù)被CDE納入優(yōu)先審評的可能性極高,預(yù)計會在2018Q3獲得CFDA批準上市。
8、衛(wèi)材甲磺酸侖伐替尼膠囊
侖伐替尼是一種多靶點激酶抑制劑,可以阻滯腫瘤細胞內(nèi)包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET在內(nèi)的一系列調(diào)節(jié)因子。2015/2/13以優(yōu)先審評和孤兒藥身份獲得FDA批準上市,用于治療放射性碘難治的高風(fēng)險分化型甲狀腺癌。2016/5/13被FDA批準聯(lián)合Afinitor治療既往接受過anti-VEGF療法的晚期腎細胞癌。
中國是肝癌患者大國,每年有大約39.5萬例新確診肝癌患者和38萬例肝癌死亡患者。索拉非尼是首個有明確證據(jù)顯示能夠改善晚期肝癌患者生存期的系統(tǒng)治療藥物,也是國內(nèi)肝細胞癌患者的臨床一線標準用藥。不過在與索拉非尼的頭對頭REFLECT研究(Study304)中,侖伐替尼憑借生存期優(yōu)勢(13.6vs12.3個月)勝出。
在肝癌適應(yīng)癥上,衛(wèi)材2017年6月在日本提交了上市申請,2017年7月向EMA和FDA提交了上市申請,2017/11/3向CFDA提交上市申請,2017/12/18獲得CDE的優(yōu)先審評。FDA授予過侖伐替尼治療肝細胞癌的孤兒藥資格,在9月27日受理了衛(wèi)材的sNDA,是按照10個月標準審評流程做出審批決定,將在7月底前做出審批決定。侖伐替尼在國內(nèi)預(yù)計會在2018Q4獲得CFDA批準。
9、琺博進/阿斯利康羅沙司他膠囊
羅沙司他(roxadustat,FG-4592)是一種低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶(HIF-PH)抑制劑,可抑制HIF的泛素化降解,幫助機體產(chǎn)生更多的紅血球,開發(fā)用于治療CKD患者的貧血,是FibroGen優(yōu)先為中國患者打造的一款firstinclass新藥。
貧血是CKD患者很常見的一種疾病,無論是透析還是非透析CKD患者,發(fā)病率和死亡率都非常高。CKD可發(fā)病于任何年齡,老年人中更為常見,中國大約有1.195億CKD患者。中國接受透析的CKD人群超過40萬,而且以兩位數(shù)的增幅快速增長,因此需要抗貧血療法的患者日益增多。
CKD患者當前的抗貧血療法主要是注射促紅細胞生成素,Roxadustat是一種低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶(HIF-PH)抑制劑,可以提供一種更便捷(口服)、更安全的治療選擇。
羅沙司他用于治療透析依賴性慢性腎病患者(DD-CKD)以及非透析依賴性慢性腎病患者(NDD-CKD)貧血的上市申請于2017/11/1獲得CDE承辦受理,在2017/12/18被CDE以"與現(xiàn)有治療手段相比具有明顯治療優(yōu)勢"的理由納入優(yōu)先審評,預(yù)計會在2018Q4獲得CFDA批準,有望成為首個率先在中國上市的firstinclass藥物(見:這款重磅firstinclass貧血新藥,將在中國率先上市)。羅沙司他在中國上市后的商業(yè)推廣工作由阿斯利康負責。
10、豪森藥業(yè)聚乙二醇洛塞那肽注射液
聚乙二醇洛塞那肽是豪森自主研發(fā)的長效GLP-1受體激動劑,用于治療2型糖尿病,只需每周注射1次,獲得國家重大新藥創(chuàng)制專項資助。
GLP-1是人體胃腸道黏膜天然分泌的一種“腸促胰素”,可以與胰島細胞上的受體結(jié)合并刺激胰島素分泌,進而產(chǎn)生降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑類降糖藥物的優(yōu)點在于低血糖事件的發(fā)生率明顯低于胰島素,而且可以減少食物攝取和延緩胃排空,有利于控制體重,可以保護胰島β細胞功能,也是當前市場規(guī)模增長最快的一類降糖藥。
目前國內(nèi)獲批上市的GLP-1受體激動劑類降糖藥均為短效制劑,分別是艾塞那肽(每日2次)、利拉魯肽(每日1次)、貝那魯肽(每日3次),利司那肽(每日1次)。其中,利拉魯肽通過談判形式已經(jīng)進入了2017國家醫(yī)保目錄,價格為410元(3ml:18mg/支,預(yù)填充注射筆),限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者,并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)師處方。
注:僅指截至文章發(fā)布日尚未被納入優(yōu)先審評
阿斯利康在中國提交了長效形式GLP-1制劑注射用艾塞那肽微球的上市申請,目前處于在審批狀態(tài),上市在即。豪森藥業(yè)提交的聚乙二醇洛塞那肽注射液的上市申請在2017/12/6獲得CDE承辦受理,目前尚未被納入優(yōu)先審評,快的話可在2018Q4獲得批準上市,成為第一個上市的國產(chǎn)長效GLP-1制劑。
11、諾華塞瑞替尼膠囊
塞瑞替尼是第二代間變性淋巴瘤激酶(ALK)抑制劑,2014/4/29被FDA批準用于克唑替尼治療不耐受或疾病進展的ALK+非小細胞肺癌,2017/5/26被FDA批準一線治療ALK+轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌。
ASCEND-4研究結(jié)果顯示,與標準一線化學(xué)療法(培美曲塞、鉑類)相比,Zykadia可使ALK+NSCLC患者的PFS明顯延長(16.6vs8.1個月)。對于無腦轉(zhuǎn)移的患者,Zykadia和化療組的中位PFS分別為26.3和8.3個月;對于伴有腦轉(zhuǎn)移的患者,Zykadia和化療組的中位PFS分別為10.7和6.7個月。對于可檢測到腦轉(zhuǎn)移的ALK+NSCLC患者,Zykadia治療組的總體顱內(nèi)應(yīng)答率為57%(n=28),化療組為22%(n=27)。
注:僅指截至文章發(fā)布日尚未被納入優(yōu)先審評
諾華提交的塞瑞替尼膠囊上市申請在2017/12/11正式獲得CDE承辦受理,后面被納入優(yōu)先審評應(yīng)該沒有懸念(臨床申請獲得過優(yōu)先審評),預(yù)計可在2018Q4獲得CFDA批準。
12、安進依洛尤單抗注射液
偏頭痛用藥市場是一片藍海,中國大約有1300萬例偏頭痛患者。由于降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的釋放水平在偏頭痛發(fā)作時明顯增高,而且與頭痛程度正相關(guān),目前被認為是最具潛力的偏頭痛治療和預(yù)防靶點。
在預(yù)防發(fā)作性偏頭痛的III期ARISE研究和STRIVE研究中,每月注射1次依洛尤單抗可使頭痛發(fā)作天數(shù)較安慰劑明顯減少((-2.9天vs-1.8天,-3.7vs-1.8天)。在預(yù)防慢性偏頭痛的II期Study20120295中,每月注射1次依洛尤單抗可使偏頭痛發(fā)作天數(shù)減少6.6天,安慰劑組減少4.2天。
安進在今年5月18日宣布向FDA提交了依洛尤單抗(Erenumab,AMG334)的上市申請,依洛尤單抗成為首個申請上市的CGRP單抗。曾有分析預(yù)測,率先上市的CGRP抑制劑類偏頭痛藥物,產(chǎn)品最高年銷售額可達125億美元。
依洛尤單抗在中國的上市申請于2017/10/31獲得CDE承辦受理,2017/12/18被CDE納入優(yōu)先審評,順利的話預(yù)計會在2018Q4獲得CFDA批準,這樣以來,依洛尤單抗在中美兩地上市的時間相差無幾,幾乎同步。
除了上述12個重磅新藥外,2018年還有其他一些新藥比較值得關(guān)注,比如
丹諾瑞韋鈉片,歌禮生物的口服丙肝新藥,上市申請已經(jīng)被納入優(yōu)先審評,技術(shù)審評的藥理毒理部分尚未啟動,預(yù)計2018Q2批準。
來迪派韋索磷布韋片,吉利德的第2款丙肝神藥Harvoni,已經(jīng)報產(chǎn),2018年底前獲批是大概率事件。
度拉糖肽注射液,禮來的長效GLP-1受體激動劑,禮來以含中國數(shù)據(jù)的國際多中心試驗結(jié)果申請免臨床,預(yù)計2018Q1會報產(chǎn),2018年底之前獲批并非沒有可能。
磷丙替諾福韋片,史上最好的乙肝新藥Vemlidy,Gilead以完成臨床試驗申請免臨床,預(yù)計2018Q1會報產(chǎn),2018年底之前獲批并非沒有可能。
此外,最近國產(chǎn)PD-1戰(zhàn)場很不平靜,BMS、信達率先報產(chǎn)之后,默沙東、恒瑞、君實、百濟神州的上市申請將在2018Q1陸續(xù)抵達CDE,國內(nèi)PD-1市場大戰(zhàn)一片焦灼。
尿結(jié)石可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起,可通過增加飲水、調(diào)整飲食、藥物治療、手術(shù)碎石等方式干預(yù)。
1、飲水量不足每日飲水量過少導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲水超過2000毫升,避免飲用含糖飲料。
2、高鹽高蛋白飲食過量攝入動物蛋白和鈉鹽會增加尿鈣、尿酸排泄。需減少紅肉、腌制食品,增加蔬菜水果攝入。
3、代謝異常可能與甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)腎絞痛、血尿等癥狀。可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇、氫氯噻嗪等藥物調(diào)節(jié)代謝。
4、尿路感染可能與變形桿菌感染、尿流不暢等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿困難等癥狀。需使用頭孢克肟、左氧氟沙星、磷霉素等抗生素控制感染。
保持適度運動有助于小結(jié)石排出,結(jié)石成分分析后可針對性調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。
腿部疼痛可能由肌肉勞損、靜脈曲張、關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等原因引起。
1、肌肉勞損長時間站立或劇烈運動可能導(dǎo)致肌肉勞損,表現(xiàn)為酸痛或緊繃感。建議休息并局部熱敷,疼痛持續(xù)可遵醫(yī)囑使用布洛芬、雙氯芬酸鈉或?qū)σ阴0被印?/p>2、靜脈曲張
下肢靜脈回流受阻可能引發(fā)脹痛和沉重感,常伴隨血管迂曲。穿戴彈力襪有助于緩解,必要時可使用邁之靈、地奧司明或羥苯磺酸鈣改善循環(huán)。
3、關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)退變可能引起活動時疼痛,可能與年齡增長或肥胖有關(guān)。可遵醫(yī)囑服用塞來昔布、氨基葡萄糖或雙醋瑞因進行關(guān)節(jié)保護。
4、腰椎間盤突出神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致放射性腿痛,常伴有腰部不適。需通過影像學(xué)確診,急性期可短期使用甲鈷胺、加巴噴丁或普瑞巴林營養(yǎng)神經(jīng)。
日常避免久坐久站,適度運動增強下肢肌力,疼痛加重或出現(xiàn)麻木需及時骨科就診。
胃部抽搐一跳一跳的癥狀可通過調(diào)整飲食、熱敷按摩、藥物治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。該癥狀通常由飲食刺激、胃腸痙攣、胃炎、焦慮等因素引起。
1、調(diào)整飲食避免辛辣生冷食物,選擇小米粥、南瓜等易消化食物,少量多餐減輕胃腸負擔。
2、熱敷按摩用溫熱毛巾敷于上腹部,順時針輕柔按摩促進血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。
3、藥物治療可能與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染有關(guān),通常表現(xiàn)為灼痛、反酸??勺襻t(yī)囑使用鋁碳酸鎂片、雷貝拉唑鈉腸溶片、匹維溴銨片等藥物。
4、心理疏導(dǎo)長期壓力可能誘發(fā)功能性胃腸紊亂,表現(xiàn)為無器質(zhì)性病變的抽搐??赏ㄟ^正念訓(xùn)練、腹式呼吸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
若癥狀持續(xù)超過48小時或伴隨嘔血黑便,需及時消化內(nèi)科就診排查胃潰瘍等器質(zhì)性疾病。日常注意規(guī)律作息,避免空腹飲用咖啡濃茶。
跑步膝蓋痛可通過休息制動、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。跑步膝蓋痛通常由運動過量、肌肉力量不足、骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等原因引起。
1、休息制動暫停跑步活動,避免膝關(guān)節(jié)負重,使用護膝提供支撐保護,急性期可局部冰敷緩解疼痛。
2、物理治療通過超聲波、電療等理療手段促進局部血液循環(huán),配合膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練增強周圍肌肉力量。
3、藥物治療疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,關(guān)節(jié)軟骨損傷可配合硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨。
4、手術(shù)治療針對半月板撕裂等嚴重損傷需行關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù),重度骨關(guān)節(jié)炎患者可能需進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
跑步時注意選擇緩沖性能好的運動鞋,控制單次跑步時長與強度,運動前后充分進行膝關(guān)節(jié)熱身與拉伸。
皮膚瘙癢后出現(xiàn)小紅點可能與皮膚干燥、過敏反應(yīng)、蕁麻疹或濕疹等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為局部紅斑、風(fēng)團或脫屑。
1. 皮膚干燥秋冬季節(jié)或頻繁洗澡導(dǎo)致皮脂膜受損,引發(fā)瘙癢和抓撓后點狀出血。建議使用含尿素或神經(jīng)酰胺的保濕霜,避免過度清潔。
2. 過敏反應(yīng)接觸花粉、塵螨等過敏原后,組胺釋放引起皮膚毛細血管擴張??勺襻t(yī)囑服用氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥,配合爐甘石洗劑外用。
3. 蕁麻疹可能與感染、食物不耐受等因素有關(guān),典型表現(xiàn)為風(fēng)團伴瘙癢。急性期需使用依巴斯汀片,嚴重時可短期口服潑尼松。
4. 濕疹皮膚屏障功能障礙導(dǎo)致炎癥反應(yīng),常見于四肢屈側(cè)。建議外用氫化可的松乳膏,合并感染時需聯(lián)用莫匹羅星軟膏。
日常避免搔抓刺激,穿著純棉透氣衣物,發(fā)作期間忌食海鮮辛辣食物。若紅點持續(xù)擴散或伴隨發(fā)熱需及時皮膚科就診。
神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病適合做牽引治療。頸椎牽引主要適用于神經(jīng)受壓癥狀明顯、椎動脈供血不足、頸椎穩(wěn)定性尚可、無嚴重骨質(zhì)疏松等情況。
1、神經(jīng)受壓癥狀明顯神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為上肢放射性疼痛麻木,牽引可擴大椎間隙減輕神經(jīng)根壓迫。急性期可配合甲鈷胺片、塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片緩解癥狀。
2、椎動脈供血不足椎動脈型頸椎病出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r,牽引能改善椎動脈供血。需排除嚴重動脈硬化,可聯(lián)合氟桂利嗪膠囊、倍他司汀片、尼莫地平片治療。
3、頸椎穩(wěn)定性尚可牽引要求頸椎韌帶無明顯松弛,X線顯示無椎體滑脫。若存在頸椎失穩(wěn)需先佩戴頸托固定,禁用牽引避免加重損傷。
4、無嚴重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松患者牽引可能導(dǎo)致椎體壓縮骨折。骨密度T值低于-2.5時建議改用脈沖射頻、超短波等物理治療。
牽引治療需由康復(fù)科醫(yī)生評估適應(yīng)證,配合頸椎操鍛煉增強肌肉穩(wěn)定性,避免長時間低頭等不良姿勢。
十二指腸潰瘍伴出血多數(shù)情況下可以治愈。治療方式主要有藥物治療、內(nèi)鏡下止血、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療。
1、藥物治療:質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌,H2受體拮抗劑如雷尼替丁輔助修復(fù)黏膜,聯(lián)合鉍劑或抗生素根除幽門螺桿菌感染。
2、內(nèi)鏡下止血:通過內(nèi)鏡實施鈦夾夾閉、電凝或注射腎上腺素等方式直接處理出血點,適用于活動性出血,止血成功率較高。
3、生活方式調(diào)整:避免辛辣刺激食物和酒精,規(guī)律進食,減少熬夜及精神壓力,戒煙有助于降低潰瘍復(fù)發(fā)概率。
4、手術(shù)治療:對于大出血不止或穿孔等嚴重并發(fā)癥,需行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù),術(shù)后需長期隨訪。
治療期間需定期復(fù)查胃鏡,愈后注意飲食清淡,遵醫(yī)囑完成抗幽門螺桿菌療程可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
胎兒腦膨出超聲檢查主要通過觀察顱骨缺損、腦組織突出程度及伴隨結(jié)構(gòu)異常進行診斷,關(guān)鍵指標包括膨出部位、內(nèi)容物性質(zhì)、腦室擴張情況以及是否合并其他畸形。
1、膨出部位超聲需明確顱骨缺損位置,常見于枕部或頂部,不同部位膨出對胎兒預(yù)后影響差異較大。
2、內(nèi)容物性質(zhì)區(qū)分腦膜膨出或腦膜腦膨出,后者包含腦實質(zhì)組織時神經(jīng)功能缺損風(fēng)險顯著增加。
3、腦室情況觀察側(cè)腦室是否對稱擴張,腦室寬度超過15毫米提示可能合并腦積水,需測量腦室率評估嚴重程度。
4、合并畸形重點篩查Chiari畸形、脊柱裂等神經(jīng)管缺陷,同時檢查心臟、面部等器官發(fā)育異常情況。
發(fā)現(xiàn)胎兒腦膨出時應(yīng)進行羊水穿刺染色體檢查,建議由產(chǎn)前診斷中心多學(xué)科會診評估胎兒預(yù)后并制定個體化處理方案。
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