壽命長(zhǎng)短,走路便知?壽命長(zhǎng)的人,走路一般有這4個(gè)特征
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美國(guó)FDA局長(zhǎng)ScottGottlieb一直在關(guān)注FDA為遏制品牌公司濫用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與減輕策略(REMS)系統(tǒng)阻撓仿制藥進(jìn)入所做出的努力。FDA于11月8日的聲明宣布FDA發(fā)布《對(duì)共享系統(tǒng)REMS提交使用藥物主文件(DMF)》指南草案(點(diǎn)擊文末閱讀原文鏈接,登錄識(shí)林查閱該指南草案),Gottlieb同時(shí)在聲明中強(qiáng)調(diào),FDA正在尋求新的措施以降低品牌藥公司使用REMS的存在減緩仿制藥競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入的可能性。具體來(lái)說(shuō),他表示FDA正在考慮允許仿制藥申請(qǐng)人請(qǐng)求免除與創(chuàng)新藥公司使用共享REMS的要求。
指南草案建議申請(qǐng)人如何向FDA提交代表所有參與企業(yè)的文件的共同文件。Gottlieb表示,“我希望在新的REMS文件模板中使用標(biāo)準(zhǔn)化的信息收集流程有助于簡(jiǎn)化共享系統(tǒng)REMS的起草和審查,使企業(yè)更容易參與共享REMS。今天的行動(dòng)是我們可能在不久的將來(lái)實(shí)施改革的基礎(chǔ)步驟?!?/p>
聲明的發(fā)布恰逢Gottlieb出席聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)(FTC)處方藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)研討會(huì)之時(shí),他在研討會(huì)上重申擔(dān)心品牌藥企業(yè)通過(guò)利用規(guī)則或利用漏洞延遲仿制藥批準(zhǔn)來(lái)“鉆系統(tǒng)的空子”。他列舉了品牌藥企業(yè)使用REMS來(lái)阻止仿制藥企業(yè)獲得品牌藥制劑開(kāi)展生物等效性研究的例子。繞過(guò)共享REMS
Gottlieb在關(guān)于REMS的聲明中指出,FDA將提供資料關(guān)于仿制藥申請(qǐng)人如何以及何時(shí)可以請(qǐng)求免除與創(chuàng)新藥企業(yè)使用共享系統(tǒng)REMS以及FDA的考慮因素。
法律目前要求品牌藥和仿制藥企業(yè)就實(shí)施單一、共享的REMS達(dá)成協(xié)議,以及參照具有確保安全使用要素(ETASU)REMS的品牌藥的任何仿制藥申請(qǐng)必須與創(chuàng)新藥企業(yè)使用單一、共享的REMS,除非FDA免除此要求。
Gottlieb表示,FDA知道,就共享系統(tǒng)REMS達(dá)成協(xié)議可能需要很長(zhǎng)時(shí)間,會(huì)阻止仿制藥競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的及時(shí)進(jìn)入。他指出,“這項(xiàng)免除可以讓仿制藥競(jìng)爭(zhēng)者不受與品牌藥公司就共享系統(tǒng)REMS達(dá)成協(xié)議這一要求的影響。這可以避免品牌藥申辦人使用這些談判作為一種減緩仿制藥進(jìn)入的方式的能力。”
Gottlieb先前曾在國(guó)會(huì)聽(tīng)證會(huì)上作證提出允許仿制藥開(kāi)發(fā)自己的REMS的可能性。與其他機(jī)構(gòu)合作
自五月份領(lǐng)導(dǎo)FDA以來(lái),Gottlieb已把促進(jìn)更強(qiáng)大的仿制藥競(jìng)爭(zhēng)作為工作重點(diǎn)。他曾多次批評(píng)品牌藥企業(yè)阻撓仿制藥進(jìn)入的手段,包括使用REMS阻止仿制藥企業(yè)購(gòu)買(mǎi)品牌藥品用于生物等效性研究。曾在7月份確保Hatch-Waxman法案繼續(xù)平衡藥品可及性和創(chuàng)新的公開(kāi)會(huì)議上討論了這一問(wèn)題?!綟DAHatch-Waxman公開(kāi)會(huì)議和藥品競(jìng)爭(zhēng)行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)展-I2017/07/19】
Gottlieb在11月3日美國(guó)國(guó)家記者俱樂(lè)部的演講上再次談到這一話題。他指出,通常仿制藥企業(yè)需要2000到5000劑品牌藥開(kāi)展生物等效性研究對(duì)比仿制藥與品牌藥,許多仿制藥企業(yè)告訴FDA他們無(wú)法獲得藥品來(lái)開(kāi)展這些研究以提交申請(qǐng)?!拔覀兘?jīng)??吹狡放扑幤髽I(yè)通過(guò)嚴(yán)格的供應(yīng)鏈銷售藥品。他們可能通過(guò)單家專業(yè)藥房嚴(yán)格控制藥品銷售給誰(shuí)。我認(rèn)為他們制定了一些規(guī)定,使得藥房、經(jīng)銷商或其他接觸藥品的人難以向仿制藥企業(yè)銷售,或以散裝方式銷售給仿制藥企業(yè)?!?/p>
Gottlieb指出,品牌藥企業(yè)的行為并不總是屬于FDA的管轄范疇,他愿意想方設(shè)法與其他機(jī)構(gòu)合作解決這一問(wèn)題。允許購(gòu)買(mǎi)歐洲品牌藥品
Gottlieb還指出,FDA已經(jīng)在討論允許仿制藥公司去歐洲購(gòu)買(mǎi)品牌藥品的潛在可能性。
當(dāng)普享藥協(xié)會(huì)(AAM)被問(wèn)及對(duì)這一想法的看法時(shí),AAM主席兼CEOChipDavisJr.表示,最好的選擇,也是AAM支持的一種方式是,國(guó)會(huì)通過(guò)像CREATES法案這樣的立法。Davis表示,“如果沒(méi)有通過(guò)立法,使用非美國(guó)參照產(chǎn)品作為生物等效性檢測(cè)的樣品可能也是一個(gè)選擇,如果FDA認(rèn)為可以依賴此類產(chǎn)品,并且證明此類產(chǎn)品與參照產(chǎn)品相同。簡(jiǎn)而言之,大量不同的利益攸關(guān)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,目前的系統(tǒng)博弈需要得到糾正。因此FDA和政府應(yīng)當(dāng)盡其所能地利用所有工具?!?/p>
如果仿制藥企業(yè)從FDA獲得所覆蓋產(chǎn)品的授權(quán),而品牌藥企業(yè)未能提供“足夠數(shù)量”的REMS覆蓋的產(chǎn)品,《創(chuàng)建和重建公平獲取等效樣品法案》(CREATES)(S.974)將允許仿制藥申辦人起訴創(chuàng)新藥企業(yè)。
高血壓可以通過(guò)科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
排卵期白帶有血絲可能是排卵的征兆,也可能與宮頸病變、激素波動(dòng)、生殖道炎癥等因素有關(guān),建議結(jié)合基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)或排卵試紙進(jìn)一步確認(rèn)。
1. 排卵征兆排卵期雌激素水平下降可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜輕微剝落,表現(xiàn)為白帶混有血絲,通常持續(xù)1-2天,無(wú)須特殊處理。
2. 激素波動(dòng)黃體功能不足或口服避孕藥可能引起激素失衡,導(dǎo)致非排卵期出血,可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)。
3. 宮頸病變宮頸息肉、宮頸炎等疾病可能在排卵期接觸性出血,常伴有分泌物異味,需通過(guò)陰道鏡檢查確診,必要時(shí)行息肉摘除術(shù)。
4. 生殖道感染衣原體感染或細(xì)菌性陰道病可能導(dǎo)致異常出血,伴隨外陰瘙癢,可遵醫(yī)囑使用甲硝唑栓、克林霉素乳膏或阿奇霉素片治療。
建議記錄出血時(shí)間及伴隨癥狀,避免過(guò)度勞累,若出血持續(xù)超過(guò)3天或反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診婦科。
頭發(fā)稀少可以適量吃黑芝麻、核桃、三文魚(yú)、菠菜等食物,也可以遵醫(yī)囑吃非那雄胺、米諾地爾、胱氨酸片、維生素B族等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1、黑芝麻黑芝麻富含維生素E和亞油酸,有助于改善頭皮血液循環(huán),促進(jìn)毛囊健康。
2、核桃核桃含有豐富的歐米伽3脂肪酸和維生素E,能夠滋養(yǎng)毛囊,減少頭發(fā)脫落。
3、三文魚(yú)三文魚(yú)富含優(yōu)質(zhì)蛋白和歐米伽3脂肪酸,有助于增強(qiáng)頭發(fā)韌性,減少斷裂。
4、菠菜菠菜含有鐵元素和葉酸,能夠改善貧血導(dǎo)致的頭發(fā)稀疏問(wèn)題。
二、藥物1、非那雄胺非那雄胺適用于男性雄激素性脫發(fā),通過(guò)抑制二氫睪酮生成減緩脫發(fā)進(jìn)程。
2、米諾地爾米諾地爾可擴(kuò)張頭皮血管,促進(jìn)毛囊營(yíng)養(yǎng)供給,男女均適用。
3、胱氨酸片胱氨酸片補(bǔ)充頭發(fā)角蛋白合成所需氨基酸,改善發(fā)質(zhì)脆弱問(wèn)題。
4、維生素B族維生素B族參與頭皮新陳代謝,缺乏時(shí)可導(dǎo)致脂溢性脫發(fā)加重。
日常需避免過(guò)度燙染頭發(fā),減少熬夜和壓力刺激,洗發(fā)時(shí)水溫不宜過(guò)高,梳頭選擇寬齒木梳減少拉扯。
子宮肌瘤常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)異常、盆腔壓迫感、腹部包塊及生育障礙,多數(shù)患者早期無(wú)明顯不適。
1、月經(jīng)異常經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)是典型表現(xiàn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血,可能與肌瘤增大子宮內(nèi)膜面積有關(guān)。
2、盆腔壓迫肌瘤壓迫膀胱或直腸可引起尿頻、便秘,當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)癥狀更為明顯。
3、腹部包塊下腹部可觸及質(zhì)硬腫物,清晨排尿后更易發(fā)現(xiàn),巨大肌瘤可使腹部明顯膨隆。
4、生育影響黏膜下肌瘤可能阻礙受精卵著床,肌壁間肌瘤過(guò)大可導(dǎo)致宮腔變形影響妊娠。
建議定期婦科檢查,40歲以上女性可每年進(jìn)行超聲篩查,出現(xiàn)異常出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
胃難受可以適量吃小米粥、南瓜、山藥、蘇打餅干等食物,也可以遵醫(yī)囑吃鋁碳酸鎂、雷尼替丁、莫沙必利等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1. 小米粥小米粥富含淀粉和膳食纖維,易于消化吸收,能溫和滋養(yǎng)胃黏膜,緩解胃部不適。
2. 南瓜南瓜含有果膠和維生素A,有助于保護(hù)胃黏膜,減少胃酸刺激,適合胃酸過(guò)多引起的胃難受。
3. 山藥山藥富含黏蛋白和淀粉酶,能促進(jìn)消化液分泌,改善胃腸功能,緩解胃脹和胃痛。
4. 蘇打餅干蘇打餅干呈弱堿性,可中和部分胃酸,快速緩解胃酸過(guò)多導(dǎo)致的燒心感,但不宜過(guò)量食用。
二、藥物1. 鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂為抗酸藥,能快速中和胃酸并形成保護(hù)膜,適用于胃酸過(guò)多或胃炎引起的胃部灼痛。
2. 雷尼替丁雷尼替丁是H2受體阻滯劑,通過(guò)抑制胃酸分泌緩解反酸、胃痛等癥狀,需短期規(guī)律使用。
3. 莫沙必利莫沙必利為胃腸動(dòng)力藥,可促進(jìn)胃排空,改善功能性消化不良導(dǎo)致的胃脹、噯氣等不適。
日常避免辛辣刺激飲食,規(guī)律進(jìn)食并細(xì)嚼慢咽,若癥狀持續(xù)或加重需及時(shí)消化內(nèi)科就診。
肩周炎可通過(guò)熱敷理療、藥物治療、功能鍛煉、封閉注射等方式治療。肩周炎通常由肩部勞損、外傷、退行性變、免疫因素等原因引起。
1、熱敷理療每日熱敷患處可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣。紅外線照射、超聲波等物理治療有助于減輕炎癥反應(yīng)。
2、藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛,肌松藥如鹽酸乙哌立松能改善肌肉緊張,嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。
3、功能鍛煉爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺練習(xí)等康復(fù)訓(xùn)練可逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),避免過(guò)度牽拉造成二次損傷。
4、封閉注射對(duì)于頑固性疼痛,可在肩關(guān)節(jié)腔或痛點(diǎn)注射利多卡因與糖皮質(zhì)激素混合液,但每年不宜超過(guò)3次。
治療期間注意肩部保暖,避免提重物及過(guò)度使用患肢,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素有助于組織修復(fù)。
若出現(xiàn)血糖偏高情況,可以適量吃菠菜、苦瓜、西藍(lán)花、魔芋等食物,也可以遵醫(yī)囑吃二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、胰島素等藥物。建議及時(shí)就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1. 菠菜菠菜富含膳食纖維和鎂元素,有助于延緩糖分吸收,改善胰島素敏感性。
2. 苦瓜苦瓜含有苦瓜皂苷,具有類胰島素作用,可輔助調(diào)節(jié)血糖水平。
3. 西藍(lán)花西藍(lán)花中的蘿卜硫素能減輕胰島素抵抗,且升糖指數(shù)較低。
4. 魔芋魔芋富含葡甘露聚糖,可延緩胃排空,減少餐后血糖波動(dòng)。
二、藥物1. 二甲雙胍二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗,適用于2型糖尿病。
2. 阿卡波糖阿卡波糖延緩碳水化合物分解,降低餐后血糖峰值。
3. 格列美脲格列美脲刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
4. 胰島素胰島素直接補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的胰島素,用于1型或晚期2型糖尿病。
日常需控制總熱量攝入,選擇低升糖指數(shù)食物,配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖變化,出現(xiàn)異常及時(shí)就診調(diào)整治療方案。
胃脹胃酸可通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、服用抑酸藥物、促胃腸動(dòng)力藥、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。胃脹胃酸通常由飲食不當(dāng)、精神壓力、胃炎、胃食管反流病等原因引起。
1、調(diào)整飲食習(xí)慣避免暴飲暴食及辛辣刺激食物,減少產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料的攝入,規(guī)律進(jìn)食有助于緩解癥狀。
2、服用抑酸藥物奧美拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸分泌,鋁碳酸鎂等抗酸劑能中和胃酸,需遵醫(yī)囑使用。
3、促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、莫沙必利等藥物可加速胃排空,緩解胃脹,可能與胃腸蠕動(dòng)功能紊亂有關(guān),表現(xiàn)為餐后飽脹、噯氣。
4、中醫(yī)調(diào)理香砂養(yǎng)胃丸、保和丸等中成藥可調(diào)和脾胃,針灸或艾灸足三里等穴位對(duì)功能性消化不良有效。
日常保持情緒穩(wěn)定,飯后適度活動(dòng),若癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)嘔血、消瘦等警示癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
胃到嗓子火燒火燎可能由胃酸反流、飲食刺激、食管炎、胃潰瘍等原因引起,可通過(guò)抑酸治療、飲食調(diào)整、黏膜保護(hù)劑、抗幽門(mén)螺桿菌等方式緩解。
1、胃酸反流胃酸反流可能與賁門(mén)松弛、腹壓增高等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸等癥狀。可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物。
2、飲食刺激辛辣食物、酒精或咖啡因可能直接刺激食管黏膜。建議避免過(guò)熱、過(guò)酸飲食,選擇清淡易消化的食物如小米粥、南瓜等。
3、食管炎食管炎可能與長(zhǎng)期反流或感染有關(guān),常伴吞咽疼痛。需進(jìn)行胃鏡檢查確診,可使用雷貝拉唑、硫糖鋁混懸凝膠、康復(fù)新液等藥物。
4、胃潰瘍胃潰瘍多與幽門(mén)螺桿菌感染或藥物損傷相關(guān),典型癥狀為餐后上腹痛。治療需聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀等藥物根除病菌。
發(fā)作期間避免平臥進(jìn)食,睡前3小時(shí)禁食,選擇高蛋白低脂飲食,若癥狀持續(xù)超過(guò)兩周建議消化內(nèi)科就診。
腎積水20毫米屬于輕度積水,多數(shù)情況無(wú)須過(guò)度擔(dān)憂。腎積水的嚴(yán)重程度主要與積水原因、腎功能損害、是否合并感染、癥狀持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。
1. 積水原因生理性積水可能與妊娠、憋尿等因素有關(guān),通??勺孕芯徑猓徊±硇苑e水可能由輸尿管結(jié)石、前列腺增生等疾病導(dǎo)致,需進(jìn)一步檢查明確。
2. 腎功能損害輕度積水較少造成腎功能異常,但長(zhǎng)期未處理的積水可能導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄。建議通過(guò)尿常規(guī)、血肌酐等檢查評(píng)估腎功能。
3. 合并感染若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛伴尿頻等癥狀,可能提示合并尿路感染。需完善尿培養(yǎng)檢查,必要時(shí)使用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素治療。
4. 癥狀持續(xù)時(shí)間短期積水可能與體位性壓迫有關(guān),持續(xù)超過(guò)2周的積水需排查腫瘤、先天性狹窄等病因。超聲復(fù)查可動(dòng)態(tài)觀察積水變化。
建議避免高鹽飲食并定期復(fù)查超聲,若出現(xiàn)腰腹劇痛或排尿困難應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科。
胎盤(pán)低置多數(shù)情況下不建議同房。胎盤(pán)低置可能由前置胎盤(pán)、子宮形態(tài)異常、多次流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷等因素引起,同房可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
1. 前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段接近宮頸口,輕微刺激可能導(dǎo)致無(wú)痛性陰道出血。需避免劇烈活動(dòng)并定期超聲監(jiān)測(cè)。
2. 子宮形態(tài)異常子宮發(fā)育畸形或肌瘤壓迫可能改變胎盤(pán)附著位置。建議通過(guò)側(cè)臥位休息減少宮腔壓力。
3. 多次流產(chǎn)史既往宮腔操作可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷,增加胎盤(pán)低置概率。需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率觀察胎盤(pán)位置變化。
4. 子宮內(nèi)膜損傷宮腔感染或手術(shù)史可能影響胎盤(pán)正常植入。出現(xiàn)陰道流血應(yīng)立即臥床并就醫(yī)評(píng)估。
胎盤(pán)低置孕婦應(yīng)保持大便通暢,避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立,28周后復(fù)查超聲確認(rèn)胎盤(pán)位置變化情況。
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