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關鍵詞：食物
一方面,更多優(yōu)勢治療性品種以及重大疾病高價治療性用藥被逐步納入醫(yī)保目錄以實現(xiàn)以價換量。另一方面,對于輔助用藥的限制也在愈發(fā)嚴格。市場格局已經開始變化,不想死,就要變。
根據(jù)PDB數(shù)據(jù)庫選取全國24地區(qū)680余家重點城市醫(yī)院作為樣本醫(yī)院,2017年樣本醫(yī)院實現(xiàn)銷售總額2223億元,同比增長1.58%。
實際上,自2014年以來樣本醫(yī)院銷售增速就開始呈現(xiàn)下滑趨勢,2013-2016年同比增速分別為11.53%、12.53%、6.45%和7.49%。而另據(jù)IMS數(shù)據(jù),2017年第四季度醫(yī)院端藥品銷售額呈現(xiàn)負增長,這主要與招標降價、醫(yī)院端主動控制藥占比和藥費增速、分級診療等因素有關。
一方面,隨著醫(yī)改的逐步推進,通過藥價談判,更多優(yōu)勢治療性品種以及重大疾病高價治療性用藥被逐步納入醫(yī)保目錄以實現(xiàn)以價換量。另一方面,對于輔助用藥的限制也在愈發(fā)嚴格,各省紛紛出臺政策對輔助用藥進行限制。除了限制用于報銷的適應癥,部分輔助用藥已經被從醫(yī)保目錄中剔除。
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談判品種增幅超300%
截至2017年12月25日,全國31個省市、自治區(qū)和直轄市已公布36個談判藥品納入醫(yī)保乙類目錄,具體執(zhí)行時間大部分從2017年9月1日開始。其中黑龍江、江蘇等12個省份直接掛網(wǎng)采購,陜西和新疆限價采購。
自2017年三季度開始,通過談判納入醫(yī)保目錄的藥品按照新的招標價采購,從結果來看2017年第四季度放量明顯,終端價格也和談判價格接近。由于醫(yī)保落地各省市執(zhí)行進度不一,預計2018年談判品種的銷量仍將維持高增長。
從銷量情況看,2017年第四季度國內企業(yè)參與談判的品種增長幅度較大,恒瑞醫(yī)藥的阿帕替尼、信立泰的阿力沙坦酯、康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯、江蘇豪森的嗎林硝唑、百裕制藥的銀杏內酯增幅均超過300%；從銷售額看,恒瑞醫(yī)藥的阿帕替尼、信立泰的阿利沙坦酯、康弘藥業(yè)的康柏西普、康緣藥業(yè)的銀杏二萜內酯同比增長均超過25%,其余品種增速相對平緩。
進口產品方面,從銷量情況看,2017年第四季度阿斯利康的氟維司群、羅氏的貝伐珠單抗、健贊的碳酸司維拉姆、諾和諾德的利拉魯肽、夏爾制藥的碳酸鑭咀嚼、新基生物的來那度胺、楊森的阿比特龍和硼替佐米,銷售量同比增長均超過200%。
從銷售額看,除了GSK的帕羅西汀腸溶緩釋銷售額下滑14.69%外,其他品種銷售額同比增長明顯。部分品種如阿斯利康的氟維司群、健贊的碳酸司維拉姆、默沙東的泊沙康唑、諾和諾德的利拉魯肽、夏爾制藥的碳酸鑭咀嚼、新基生物的來那度胺和楊森的阿比特龍,在2017年第四季度銷售額同比增長70%以上。
可以預見的是,未來通過醫(yī)保目錄的動態(tài)調整機制,創(chuàng)新藥以及更具治療性品種可以及時納入醫(yī)保。而在新組建的醫(yī)保局上線后,這個同時擁有定價權、采購權以及支付權的超級部門也將加大談判力度,且降價幅度很可能更大。
對于醫(yī)藥企業(yè)而言,值得注意的是,國家現(xiàn)在的政策已經十分清晰,就是讓那些治療性產品通過藥價談判等各種方式進入到醫(yī)保,給老百姓減負。所以,對于這些通過藥價談判進入的醫(yī)保的品種,將會有各種支持,讓企業(yè)受惠,這是國家的導向。接下來,隨著對進口抗癌藥的關稅減免,國家層面將會啟動新的藥價談判,將更多的產品通過談判納入醫(yī)保。但是,經過此前兩輪的談判,國家層面已經對于產品價格有了相對的把握。
所以,在降稅等各種政策之下,接下來的談判對于價格的降低會更加具有話語權,另外大部制改革后,既有錢,又有權的國家醫(yī)療保障局真正開始了決定企業(yè)產品生死的部門,以價換量將不再出現(xiàn)各種掣肘,從各個層面保障進入者的權益,以達到引導更多產品降價的目的。
目前,已經有多個省市將談判品種單獨核算,不納入醫(yī)院藥占比考核,因此從國家層面來說,不僅要大力推行藥價談判,且要讓進入藥價談判的企業(yè)有利可圖,所以會提供各種有利的保障讓該政策得以落地。
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中藥注射液下滑超過50%
與談判品種的明顯放量不同的是,輔助用藥和中藥注射劑繼續(xù)承壓。在2017年的新版醫(yī)保目錄中,對中藥注射劑使用做了嚴格限制,在特定條件下才可以用,并且全部限二級及以上醫(yī)療機構使用。這對于過去主要以基層醫(yī)院為主要市場的中藥注射劑來說,對于銷售的影響可想而知。
平安證券研報顯示,神經系統(tǒng)用藥從2012年到2016年占比持續(xù)提升,2017年開始下降幅度較大。其中,單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂、奧拉西坦、小牛去血蛋白提取物、銀杏葉提取物等用量較大品種2017上半年銷售額下降幅度遠超過神經系統(tǒng)用藥大類整體,輔助用藥限制帶來的影響開始顯現(xiàn)。
此外,被嚴控的中藥注射劑市場增長速度明顯乏力,據(jù)平安證券數(shù)據(jù)顯示,2016年我國中藥注射劑行業(yè)市場規(guī)模890.8億元,增長率不到1%。
從相關公司產品來看,2017第四季度珍寶島和神威藥業(yè)的銀杏葉提取物的銷售額同比下滑均超過50%,神威藥業(yè)的參麥注射液、麗珠集團的參芪扶正注射液同比下滑超過30%,康恩貝的丹參川穹嗪注射液下滑超過25%。受政策影響,2018年中藥注射劑在二級及以上醫(yī)院的銷售規(guī)模將繼續(xù)承壓。
按照國務院辦公廳發(fā)布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》,其中提出力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。而另一個目標則是2017年城市公立醫(yī)院綜合試點改革全面推開,這也意味著全國所有的公立醫(yī)院都需要將藥占比降至30%以下。因此,在醫(yī)院用藥終端,輔助用藥成為藥占比限制的最先受損方。
從去年開始,各省也紛紛出臺政策對輔助用藥進行限制。江蘇省對主要起輔助治療作用或易濫用的藥品,適當加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次,并建立動態(tài)調整機制。福建省醫(yī)保辦也將丹參、血栓通、血塞通等輔助用藥、重點監(jiān)控目錄的常見品種的醫(yī)保結算價,設置為只有其醫(yī)保最高銷售價的50%。河南省則發(fā)布包括鄭州市在內18個市9個縣,包括鄭大一附院在內21家省直醫(yī)院,合計48份輔助用藥目錄,包含數(shù)百個品種。
目前國內TOP20的藥品集中在抗感染、輔助用藥、大輸液等領域,這與全球用藥市場結構與存在巨大的差異,因此,未來具有高臨床價值的產品將會擁有更大的市場空間。而對于企業(yè)來說,隨著市場變化,產品策略也要隨之發(fā)生改變,否則將會被淘汰出局。
其實,國家對于未來醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展已經通過各種政策奠定了基礎。雖然表面上看控制藥占比、兩票制等政策有悖市場經濟原則,但實際上這是一種倒逼機制,也就是“騰籠換鳥”的策略,其通過倒逼,使得醫(yī)院調整自身的用藥結構,引導真正的具有臨床價值的藥品服務患者,讓那些“神藥”出局,現(xiàn)在只不過是個開始,接下來會有更多的動作針對這個一些沒有臨床價值的產品進行整理。
2018年將會是各項政策全面落地之年,也是醫(yī)療保障局全力開火,作為的一年,行業(yè)洗牌在今年算是正式啟動。