“人洗3澡,命比紙薄”?醫(yī)生:這2個(gè)時(shí)間點(diǎn)不適合洗澡,一定要牢記
關(guān)鍵詞:洗澡
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國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》,以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,緩解我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問(wèn)題,促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。該《意見(jiàn)》經(jīng)黨中央、國(guó)務(wù)院同意,由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同制定。
全文如下:
關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 改革與發(fā)展的意見(jiàn)
兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來(lái)。加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展,是健康中國(guó)建設(shè)和衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容,對(duì)于保障和改善民生、提高全民健康素質(zhì)具有重要意義。為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào))精神,緩解我國(guó)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問(wèn)題,促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,現(xiàn)就加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展提出以下意見(jiàn)。
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神,通過(guò)加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè),完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,推動(dòng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革與創(chuàng)新,促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。“十三五”期間,制定實(shí)施兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)規(guī)劃,通過(guò)“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”,增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。通過(guò)調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、提升能力,完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展。通過(guò)深化體制機(jī)制改革,建立完善促進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)兒科醫(yī)務(wù)人員積極性。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、發(fā)揮基層作用,做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作,增強(qiáng)人民群眾獲得感。
(二)主要目標(biāo)。到2020年,建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè),每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69 名,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù),基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
二、加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)
(三)推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。改革兒科學(xué)專業(yè)化教育,制定普通高校開(kāi)展兒科學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)規(guī)劃。兒科醫(yī)療資源短缺的地區(qū)可在有條件的高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。2016年起在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開(kāi)展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)教學(xué)資源和崗位需求,擴(kuò)大兒科學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模,醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先招聘兒科學(xué)專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,“十三五”期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培養(yǎng)約5000名從事兒科等各科常見(jiàn)疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。
(四)擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜,到2020年累計(jì)招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬(wàn)名以上。加強(qiáng)培訓(xùn)體系建設(shè)及培訓(xùn)過(guò)程管理,注重培養(yǎng)臨床診療能力,提高臨床技能水平,使培訓(xùn)合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨(dú)立從事兒科臨床工作的能力。各地統(tǒng)籌使用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí),在生活補(bǔ)助等方面適當(dāng)向兒科傾斜,鼓勵(lì)各地探索訂單式培養(yǎng)的有效途徑。鼓勵(lì)和吸引經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)住院醫(yī)師從事中醫(yī)兒科診療工作。
(五)開(kāi)展兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費(fèi)來(lái)源,加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。對(duì)已轉(zhuǎn)到其他崗位的兒科醫(yī)師,鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們返回兒科崗位。開(kāi)展市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),使其系統(tǒng)掌握兒科季節(jié)性疾病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、康復(fù)與預(yù)防等專業(yè)知識(shí)和技能。經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)考核合格且符合條件的,在原??茍?zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍,并納入相關(guān)專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。
三、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
(六)加強(qiáng)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。將增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源供給作為“十三五”期間衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn),進(jìn)一步加大政府投入,重點(diǎn)支持地市級(jí)兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè),建成國(guó)家、省、市、縣四級(jí)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。結(jié)合各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療資源配置情況,省會(huì)城市設(shè)置1所兒童醫(yī)院,其他常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級(jí)市可設(shè)置1所兒童醫(yī)院;城市綜合醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)療需求開(kāi)設(shè)兒科門(mén)診,需求較大的設(shè)置兒科病房;每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置有病房的兒科,并根據(jù)實(shí)際需求合理確定病房床位數(shù);各地可依托醫(yī)學(xué)院校建設(shè)兒童醫(yī)院。加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的統(tǒng)籌利用,鼓勵(lì)有條件的婦幼保健機(jī)構(gòu)擴(kuò)展強(qiáng)化產(chǎn)科、兒科等服務(wù)功能,提高資源配置效率和服務(wù)水平。
(七)優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局。促進(jìn)區(qū)域間兒科醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,減少患者跨區(qū)域流動(dòng),減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。制定國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心設(shè)置規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和程序,充分利用現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,依托規(guī)模適宜、水平領(lǐng)先的兒童醫(yī)院或者設(shè)有兒科的綜合醫(yī)院,結(jié)合國(guó)家臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項(xiàng)目,分區(qū)域設(shè)置國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心。發(fā)揮各中心的引領(lǐng)和輻射作用,提供兒童重大疾病、疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診療及康復(fù)服務(wù);培養(yǎng)兒科師資力量和骨干人才;開(kāi)展兒科臨床轉(zhuǎn)化研究,開(kāi)發(fā)推廣兒科高新技術(shù)和適宜技術(shù)。
(八)推動(dòng)形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局區(qū)域內(nèi)兒科醫(yī)療資源,形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位,兒童醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院重點(diǎn)收治重大專科疾病和疑難復(fù)雜疾病患者,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)兒童疾病預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)等。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童服務(wù)能力,加強(qiáng)全科醫(yī)生兒科專業(yè)技能培訓(xùn)。婦幼保健機(jī)構(gòu)做好兒童醫(yī)療和預(yù)防保健工作。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)作,做好殘疾兒童早期干預(yù)。充分借助“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃和國(guó)家大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略,利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),不斷豐富兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)手段,健全完善兒童健康教育、醫(yī)療信息查詢、在線咨詢和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。
四、推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革
(九)合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,避免增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
(十)提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力。健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制,做到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)收入掛鉤。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中,要充分考慮兒科工作特點(diǎn),合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平,兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。
(十一)促進(jìn)兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展。經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師,可參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)《關(guān)于開(kāi)展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)工作的暫行辦法》,在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當(dāng)傾斜。在衛(wèi)生計(jì)生突出貢獻(xiàn)專家選拔和其他評(píng)優(yōu)評(píng)先工作中,對(duì)于符合條件的兒科醫(yī)務(wù)人員,予以重點(diǎn)考慮。
(十二)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。通過(guò)組建醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等方式,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。鼓勵(lì)兒童醫(yī)院、二級(jí)以上綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),或者定期出診、巡診,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,方便患者就近就診。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療提高兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,通過(guò)進(jìn)修教育、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等,重點(diǎn)為中西部地區(qū)培訓(xùn)兒科骨干人才,促進(jìn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力均衡發(fā)展。
(十三)優(yōu)先開(kāi)展兒童家庭簽約服務(wù)。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,優(yōu)先與兒童家庭開(kāi)展簽約服務(wù)。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),可以將兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)的兒科醫(yī)師納入簽約團(tuán)隊(duì),為兒童提供預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)。
(十四)鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦兒童??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所,形成多元辦醫(yī)格局,滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批程序,縮短審批時(shí)限,優(yōu)化審批流程,有條件的地方要提供一站式服務(wù);在臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面對(duì)社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策;通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式,支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性兒童醫(yī)院。各地可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式,支持社會(huì)辦兒童??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)為兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)公立醫(yī)院與社會(huì)辦兒童醫(yī)院、兒科診所開(kāi)展合作,在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等資源共享。
(十五)開(kāi)展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。全面實(shí)施貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項(xiàng)目,完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,加大貧困家庭兒童醫(yī)療救助力度,做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接,進(jìn)一步提高兒童重大疾病救治費(fèi)用保障水平,減少貧困兒童家庭因病致貧、因病返貧。
(十六)做好兒童用藥供應(yīng)保障。建立兒童用藥審評(píng)審批專門(mén)通道,對(duì)兒童用藥價(jià)格給予政策扶持,優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級(jí)、技術(shù)改造。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障預(yù)警機(jī)制,及時(shí)掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動(dòng)態(tài),積極協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)企業(yè)突出問(wèn)題和困難,提高生產(chǎn)供應(yīng)保障能力。
五、防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量
(十七)促進(jìn)兒童預(yù)防保健。各地要按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開(kāi)展兒童健康管理,做好預(yù)防接種,實(shí)施新生兒保健、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)等,加強(qiáng)肺結(jié)核等兒童傳染病防治。運(yùn)用中醫(yī)藥方法對(duì)兒童常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行保健指導(dǎo)和干預(yù),促進(jìn)兒童健康發(fā)育。開(kāi)展健康知識(shí)和疾病預(yù)防知識(shí)宣傳,提高家庭兒童保健意識(shí)。通過(guò)促進(jìn)道路交通安全、環(huán)境整治等工作,減少兒童傷害。寄宿制學(xué)校或者600人以上的非寄宿制學(xué)校要設(shè)立衛(wèi)生室(保健室),充分發(fā)揮幼兒園和學(xué)校校醫(yī)作用,開(kāi)展季節(jié)性疾病和常見(jiàn)病、多發(fā)病預(yù)防保健工作,減少季節(jié)性疾病暴發(fā)。
(十八)加強(qiáng)兒童急危重癥救治能力建設(shè)。依托技術(shù)力量較強(qiáng)的兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機(jī)構(gòu),在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心。提高院前急救機(jī)構(gòu)反應(yīng)能力,及時(shí)將急危重癥兒童轉(zhuǎn)運(yùn)至救治中心。兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)要開(kāi)通急危重癥兒童急診綠色通道,提高救治能力,實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)無(wú)縫有效銜接。
(十九)有效應(yīng)對(duì)高峰期醫(yī)療需求。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)(含中醫(yī)藥管理部門(mén))和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定兒童就診高峰期應(yīng)對(duì)預(yù)案,在學(xué)生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期,根據(jù)兒童醫(yī)療服務(wù)需求,合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量,做好門(mén)診和急診的有效銜接,滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。組織開(kāi)展二級(jí)以上綜合醫(yī)院內(nèi)科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓(xùn)工作,使其具備兒科季節(jié)性疾病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療能力,在兒童就診高峰期充實(shí)兒科醫(yī)療力量。
(二十)加強(qiáng)中醫(yī)兒科診療服務(wù)。分區(qū)域建設(shè)國(guó)家中醫(yī)兒科診療中心,發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。在全國(guó)縣級(jí)以上公立中醫(yī)院普遍設(shè)立兒科,提供兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務(wù)。有條件的地市級(jí)以上中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)兒科病房。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大力推廣運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)方法開(kāi)展兒童基本醫(yī)療和預(yù)防保健。縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)能夠提供兒科中醫(yī)藥服務(wù),省級(jí)和市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)兒科。兒童醫(yī)院能夠提供兒科中醫(yī)藥服務(wù),三級(jí)兒童醫(yī)院和有條件的二級(jí)兒童醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)兒科。
(二十一)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科要針對(duì)兒童及其家屬心理特點(diǎn),開(kāi)展社工和志愿者服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,及時(shí)釋疑解惑,暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道,建立投訴反饋制度。大力開(kāi)展“平安醫(yī)院”建設(shè),推進(jìn)實(shí)施院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,推動(dòng)醫(yī)療糾紛依法解決。嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪行為,為兒科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學(xué)知識(shí),引導(dǎo)居民形成合理就醫(yī)預(yù)期。
六、組織實(shí)施
(二十二)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要高度重視,強(qiáng)化落實(shí)責(zé)任,把加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展擺在重要位置,納入健康中國(guó)建設(shè)和實(shí)施全面兩孩政策的總體部署,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),密切協(xié)作配合,完善配套措施。地方各級(jí)人民政府要調(diào)查分析區(qū)域服務(wù)資源現(xiàn)狀,2016年6月底前制定兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)規(guī)劃和加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的具體實(shí)施方案,確保各項(xiàng)政策措施取得實(shí)效。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革納入醫(yī)改整體規(guī)劃,加強(qiáng)政策協(xié)調(diào)銜接,與各項(xiàng)改革重點(diǎn)工作統(tǒng)籌推進(jìn)。
(二十三)強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)(含中醫(yī)藥管理部門(mén))要按照全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015―2020年)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,合理布局區(qū)域內(nèi)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,推動(dòng)開(kāi)展規(guī)范化的兒科診療服務(wù),加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。發(fā)展改革部門(mén)要將加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中,根據(jù)兒科服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)核定兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。教育部門(mén)要加強(qiáng)兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度。財(cái)政部門(mén)要切實(shí)落實(shí)財(cái)政投入相關(guān)政策,并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復(fù)工作適當(dāng)傾斜。人力資源社會(huì)保障部門(mén)、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要按規(guī)定將調(diào)整后的兒科醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,逐步提高保障水平。人力資源社會(huì)保障部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革,配合衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)指導(dǎo)公立醫(yī)院完善內(nèi)部分配機(jī)制,調(diào)動(dòng)兒科醫(yī)務(wù)人員積極性。
(二十四)加強(qiáng)社會(huì)宣傳。各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的社會(huì)宣傳,充分運(yùn)用多種宣傳手段和宣傳平臺(tái)加強(qiáng)政策宣介和解讀,引導(dǎo)全社會(huì)共同關(guān)注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作,營(yíng)造良好輿論氛圍。
(二十五)開(kāi)展考核督查。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同相關(guān)部門(mén)建立重點(diǎn)工作跟蹤和定期督導(dǎo)制度,對(duì)重點(diǎn)任務(wù)設(shè)置年度指標(biāo),強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并定期通報(bào)工作進(jìn)展。
眼袋大可能與遺傳因素、睡眠不足、腎臟代謝異常、甲狀腺功能減退等因素有關(guān)。
1、遺傳因素部分人群因遺傳性眶隔脂肪膨出導(dǎo)致眼袋明顯,可通過(guò)美容手術(shù)改善。
2、睡眠不足長(zhǎng)期熬夜會(huì)使眼周微循環(huán)障礙,形成暫時(shí)性眼袋,建議保持7-8小時(shí)規(guī)律睡眠。
3、腎臟問(wèn)題腎功能異??赡軐?dǎo)致水鈉潴留引起眼瞼水腫,需檢查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。
4、甲減癥狀甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致粘多糖沉積形成特征性眼袋,需檢測(cè)甲狀腺激素水平。
建議減少高鹽飲食,睡前限制飲水,適當(dāng)冷敷可緩解眼袋癥狀,持續(xù)加重需就醫(yī)排查病理性因素。
牙疼時(shí)吸煙會(huì)加重疼痛。吸煙可能通過(guò)刺激牙齦、影響血液循環(huán)、延緩愈合、增加感染風(fēng)險(xiǎn)等機(jī)制加劇牙疼癥狀。
1、刺激牙齦煙草中的化學(xué)物質(zhì)直接刺激牙齦組織,導(dǎo)致局部充血水腫,加重原有牙周炎癥或齲齒引起的疼痛感。
2、影響循環(huán)尼古丁會(huì)引起血管收縮,減少牙齦血液供應(yīng),使炎癥部位代謝廢物堆積,疼痛敏感性增高。
3、延緩愈合吸煙會(huì)抑制口腔黏膜細(xì)胞修復(fù),若存在拔牙創(chuàng)口或牙齦潰瘍,愈合速度明顯減慢,疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
4、增加感染煙草破壞口腔菌群平衡,降低局部免疫力,可能誘發(fā)急性根尖周炎等繼發(fā)感染,出現(xiàn)劇烈跳痛。
牙疼期間建議暫時(shí)戒煙,保持口腔清潔,若疼痛持續(xù)超過(guò)3天或伴隨腫脹發(fā)熱,需及時(shí)就診口腔科。
月經(jīng)來(lái)潮前白帶增多多數(shù)屬于正常生理現(xiàn)象,可能與激素水平變化、宮頸黏液分泌增加、陰道自潔作用增強(qiáng)、排卵期殘留影響等因素有關(guān)。
1、激素變化:月經(jīng)周期中雌激素水平波動(dòng)會(huì)刺激宮頸腺體分泌黏液,導(dǎo)致白帶量增多且質(zhì)地稀薄,無(wú)須特殊處理。
2、宮頸黏液:黃體期孕激素分泌增加會(huì)使宮頸黏液變稠厚,部分女性可能感知為白帶增多,屬于月經(jīng)周期正常反應(yīng)。
3、自潔作用:陰道通過(guò)增加分泌物排出維持酸性環(huán)境,月經(jīng)前分泌物可能略微增多以預(yù)防潛在感染。
4、排卵殘留:部分女性排卵期分泌物未完全消退,與月經(jīng)前分泌物疊加可能造成短暫增多現(xiàn)象。
若白帶伴隨顏色異常、瘙癢或異味,建議婦科就診排除陰道炎或?qū)m頸病變,日常注意會(huì)陰清潔并避免過(guò)度沖洗。
孕35周宮縮頻繁需警惕早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),正常宮縮應(yīng)無(wú)規(guī)律且不加劇,頻繁宮縮可能與子宮敏感、假性宮縮、尿路感染或胎盤(pán)異常有關(guān)。
1、子宮敏感孕晚期子宮肌層對(duì)刺激敏感性增加,可能因胎兒活動(dòng)、體位變化引發(fā)短暫宮縮,建議左側(cè)臥位休息并觀察是否緩解。
2、假性宮縮布拉克斯頓-??怂箤m縮表現(xiàn)為不規(guī)則、無(wú)痛性收縮,可通過(guò)飲水500ml后臥床30分鐘鑒別,若持續(xù)不緩解需就醫(yī)。
3、尿路感染泌尿系統(tǒng)感染時(shí)細(xì)菌毒素刺激子宮,常伴尿頻尿痛,需尿常規(guī)確診,可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟或阿莫西林等妊娠B類抗生素。
4、胎盤(pán)異常胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)可引起病理性宮縮,伴隨陰道出血或胎動(dòng)異常,需緊急超聲檢查,必要時(shí)住院抑制宮縮治療。
每日記錄宮縮頻率,避免提重物和長(zhǎng)時(shí)間站立,若每小時(shí)超過(guò)4次或伴腰酸下墜感應(yīng)立即產(chǎn)科急診。
腰脫和腰間盤(pán)突出不是同一種疾病,腰脫主要指腰椎滑脫,腰間盤(pán)突出則是椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出。
1、病因差異腰椎滑脫多與先天性椎弓峽部裂或退行性改變有關(guān),椎間盤(pán)突出常由長(zhǎng)期勞損或急性外傷導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。
2、癥狀區(qū)別腰椎滑脫主要表現(xiàn)為腰部階梯感及活動(dòng)受限,椎間盤(pán)突出典型癥狀為下肢放射性疼痛伴麻木。
3、影像學(xué)表現(xiàn)X線側(cè)位片可見(jiàn)腰椎滑脫椎體前后移位,MRI顯示椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為髓核向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根。
4、治療方式輕度腰椎滑脫可通過(guò)腰背肌鍛煉改善,嚴(yán)重者需椎體融合術(shù);椎間盤(pán)突出急性期建議臥床,頑固癥狀需椎間孔鏡手術(shù)。
出現(xiàn)持續(xù)腰痛或下肢放射痛應(yīng)及時(shí)就診骨科,通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷,避免自行使用牽引器等器械加重?fù)p傷。
月經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度0.6厘米屬于偏薄范圍,可能與激素水平波動(dòng)、宮腔操作史、子宮內(nèi)膜損傷或卵巢功能減退等因素有關(guān)。
1. 激素水平波動(dòng)黃體功能不足或雌激素分泌減少可能導(dǎo)致內(nèi)膜偏薄,建議通過(guò)激素六項(xiàng)檢查評(píng)估,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等藥物調(diào)節(jié)。
2. 宮腔操作史人工流產(chǎn)、刮宮等手術(shù)可能損傷基底層內(nèi)膜,表現(xiàn)為經(jīng)期內(nèi)膜薄,可結(jié)合宮腔鏡檢查明確,臨床常用阿司匹林腸溶片、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)修復(fù)。
3. 子宮內(nèi)膜損傷慢性子宮內(nèi)膜炎或結(jié)核感染會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜變薄,需進(jìn)行病原體檢測(cè),確診后需規(guī)范使用左氧氟沙星片、抗結(jié)核藥物等治療。
4. 卵巢功能減退圍絕經(jīng)期或早發(fā)性卵巢功能不全患者常伴內(nèi)膜薄,需補(bǔ)充雌激素如結(jié)合雌激素片,并監(jiān)測(cè)骨密度及心血管指標(biāo)。
日??蛇m當(dāng)增加豆制品、堅(jiān)果等植物雌激素?cái)z入,避免過(guò)度節(jié)食,若伴隨月經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng),建議盡早就診婦科內(nèi)分泌科。
右側(cè)腎上腺腺瘤多數(shù)為良性腫瘤,癌變概率較低。腎上腺腺瘤的性質(zhì)需通過(guò)病理檢查明確,主要評(píng)估指標(biāo)有腫瘤大小、內(nèi)分泌功能、影像學(xué)特征等。
1、良性特征多數(shù)腎上腺腺瘤直徑小于4厘米,邊界清晰,生長(zhǎng)緩慢,無(wú)激素分泌異常,這類腫瘤通常為良性,定期隨訪即可。
2、惡性指征若腫瘤直徑超過(guò)4厘米、短期內(nèi)快速增大、伴有皮質(zhì)醇或兒茶酚胺異常分泌,或影像學(xué)顯示邊界不清、內(nèi)部壞死,則需警惕惡性可能。
發(fā)現(xiàn)腎上腺占位應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善增強(qiáng)CT、激素檢測(cè)等檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腫瘤破裂出血。
右耳中耳炎積液可通過(guò)鼓膜穿刺術(shù)抽取。中耳炎積液處理方式主要有觀察等待、藥物治療、鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜置管術(shù)。
1、觀察等待輕度滲出性中耳炎可能自行吸收,建議定期復(fù)查耳內(nèi)鏡評(píng)估積液變化。
2、藥物治療急性感染期可使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克洛或左氧氟沙星等抗生素,配合鼻用糖皮質(zhì)激素減輕咽鼓管水腫。
3、鼓膜穿刺術(shù)持續(xù)3個(gè)月以上的頑固性積液可在局麻下穿刺抽液,操作需在耳鼻喉科門(mén)診嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行。
4、鼓膜置管術(shù)反復(fù)發(fā)作的慢性中耳炎積液可放置通氣管,保持中耳通氣6-12個(gè)月,置管期間需避免耳道進(jìn)水。
治療期間應(yīng)保持耳道干燥,避免用力擤鼻,兒童患者家長(zhǎng)需注意觀察聽(tīng)力變化及耳漏情況。
運(yùn)動(dòng)無(wú)法根治子宮腺肌癥,但可作為輔助手段緩解癥狀。改善方式主要有適度有氧運(yùn)動(dòng)、盆底肌訓(xùn)練、瑜伽拉伸及避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
1、適度有氧運(yùn)動(dòng)快走或游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)盆腔血液循環(huán),減輕痛經(jīng)癥狀,需避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
2、盆底肌訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌肉支撐力,改善子宮脫垂感,每日重復(fù)進(jìn)行3-4組,每組10-15次。
3、瑜伽拉伸蝴蝶式、貓牛式等瑜伽動(dòng)作有助于放松盆腔肌肉,緩解痙攣性疼痛,每次保持15-30秒。
4、避免劇烈運(yùn)動(dòng)跳躍、深蹲等運(yùn)動(dòng)可能加重盆腔充血,經(jīng)期及癥狀加重時(shí)需暫停,改為溫和伸展活動(dòng)。
建議結(jié)合藥物治療與定期復(fù)查,運(yùn)動(dòng)需根據(jù)癥狀調(diào)整強(qiáng)度,出現(xiàn)異常出血或疼痛加劇應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
牙齒矯正未拍片屬于不規(guī)范操作,規(guī)范流程需包含口腔全景片、頭顱側(cè)位片、牙科CT等影像學(xué)檢查。
1、診斷依據(jù)缺失影像檢查能清晰顯示牙根形態(tài)、骨量及埋伏牙位置,未拍片可能導(dǎo)致矯正方案設(shè)計(jì)失誤。
2、風(fēng)險(xiǎn)控制不足顳下頜關(guān)節(jié)狀態(tài)、牙槽骨吸收程度等隱患無(wú)法通過(guò)肉眼觀察,可能引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛或牙齒松動(dòng)。
3、療效預(yù)測(cè)偏差牙齒移動(dòng)軌跡和咬合關(guān)系改善效果需依賴三維影像數(shù)據(jù),憑經(jīng)驗(yàn)判斷易導(dǎo)致矯正效果不理想。
4、醫(yī)療糾紛隱患違反《口腔正畸診療規(guī)范》中影像檢查要求,出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)醫(yī)方可能承擔(dān)法律責(zé)任。
建議選擇配備數(shù)字化影像設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),矯正前完善曲面斷層、側(cè)位片等必要檢查。
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