肝硬化腹水怎么進行治療

肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常等因素引起，表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。

每日鈉鹽攝入量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。低鹽飲食有助于減少水鈉潴留，延緩腹水生成速度。合并低鈉血癥時需同時限制液體攝入量，每日不超過1000毫升。

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是標準用藥方案，初始劑量為螺內(nèi)酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天。利尿治療需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥、腎前性氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥。頑固性腹水患者可考慮托伐普坦片治療。

對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放腹水量控制在4000-6000毫升。穿刺后需補充白蛋白注射液，每放1000毫升腹水補充8-10克白蛋白。反復穿刺患者應(yīng)評估自發(fā)性細菌性腹膜炎風險。

TIPS適用于藥物難治性腹水，通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力。術(shù)后需密切監(jiān)測肝性腦病發(fā)生，必要時使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。禁忌證包括嚴重肝衰竭、肺動脈高壓等。

終末期肝硬化合并頑固性腹水需評估肝移植指征。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。肝移植可從根本上解決門靜脈高壓和肝功能失代償問題。

肝硬化腹水患者應(yīng)定期監(jiān)測體重、腹圍變化，保持每日尿量在1000毫升以上。飲食需保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。避免劇烈運動防止臍疝破裂，臥床時建議半臥位減輕呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀需警惕自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)及時就醫(yī)進行診斷性腹腔穿刺。