膽囊切除手術(shù)什么情況下可以做

膽囊切除手術(shù)通常在膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作、膽囊炎藥物治療無效、膽囊息肉直徑超過10毫米或懷疑惡變等情況下建議進(jìn)行。主要有膽囊結(jié)石合并膽囊炎、膽囊息肉惡變風(fēng)險高、膽囊功能喪失、膽源性胰腺炎反復(fù)發(fā)作、膽囊腫瘤等情況。

膽囊結(jié)石阻塞膽囊管或反復(fù)刺激膽囊壁會導(dǎo)致慢性膽囊炎急性發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴發(fā)熱。當(dāng)每年發(fā)作超過3次或發(fā)作時伴隨寒戰(zhàn)、黃疸等嚴(yán)重癥狀，保守治療無效時需手術(shù)。常用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后需低脂飲食3個月避免腹瀉。

膽囊息肉直徑超過10毫米、基底寬大、增長迅速或伴有膽囊壁增厚時，存在腺瘤性息肉惡變可能。這類患者即使無癥狀也建議預(yù)防性切除，可通過超聲造影進(jìn)一步評估。術(shù)后需定期復(fù)查肝膽超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)。

膽囊收縮功能檢測顯示排空率低于35%時，提示膽囊已失去儲存濃縮膽汁功能，可能引起消化不良、腹脹等癥狀。長期無功能膽囊易滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染，此時切除膽囊可改善癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。

膽囊小結(jié)石掉入膽總管可能引發(fā)膽源性胰腺炎，若每年發(fā)作超過2次或合并膽管炎，需切除膽囊消除病因。術(shù)前應(yīng)通過磁共振胰膽管造影評估膽管情況，必要時聯(lián)合膽總管探查術(shù)。

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁不規(guī)則增厚伴強(qiáng)化、黏膜層破壞或局部淋巴結(jié)腫大時，需高度懷疑膽囊癌。確診后應(yīng)限期行性膽囊切除術(shù)，包括膽囊床肝組織楔形切除和區(qū)域淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后應(yīng)注意循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，初期選擇低脂易消化食物如米粥、蒸蛋等，2周后逐步添加瘦肉和蔬菜。避免劇烈運(yùn)動1個月以防腹內(nèi)壓增高，但需盡早下床活動預(yù)防靜脈血栓。定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或黃疸需及時就醫(yī)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于膽汁代謝適應(yīng)。