肝硬化總有腹水怎么辦

肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、內(nèi)分泌紊亂、腹腔感染等原因引起。

每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草替代食鹽。嚴(yán)重腹水患者需同時(shí)限制每日飲水量在1000毫升以內(nèi)。

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀血癥。托拉塞米注射液可用于頑固性腹水，但可能誘發(fā)肝性腦病。使用利尿劑期間需每日測量體重，體重下降不宜超過0.5公斤。

對于張力性腹水需行治療性腹腔穿刺，單次放腹水量不宜超過3000毫升。穿刺后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格無菌操作。

血清白蛋白低于30克/升時(shí)需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，每次10-20克。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)需聯(lián)合抗生素治療。

終末期肝硬化患者應(yīng)考慮肝移植，這是腹水的有效手段。移植前需評估MELD評分，等待期間可能需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)控制癥狀。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

肝硬化腹水患者應(yīng)保持半臥位休息，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象時(shí)需立即就醫(yī)。長期管理需定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。