前列腺癌的侵犯和轉(zhuǎn)移

前列腺癌的侵犯和轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。前列腺癌可能由遺傳因素、激素水平異常、慢性炎癥等因素引起，可通過性前列腺切除術(shù)、內(nèi)分泌治療、放射治療等方式干預(yù)。建議患者定期篩查，出現(xiàn)排尿困難、骨痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

前列腺癌局部浸潤(rùn)多見于包膜外侵犯，可能向精囊、膀胱頸部等鄰近組織擴(kuò)散。發(fā)病與腫瘤細(xì)胞突破基底膜有關(guān)，常伴隨尿頻、尿急等下尿路癥狀。臨床可通過直腸指診聯(lián)合前列腺特異性抗原檢測(cè)初步判斷，確診需依賴穿刺活檢。治療需根據(jù)分期選擇性手術(shù)或放射治療，藥物可選比卡魯胺片、戈舍瑞林緩釋植入劑等。

淋巴轉(zhuǎn)移早累及閉孔淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)，可能與腫瘤細(xì)胞通過淋巴管擴(kuò)散有關(guān)。患者可能出現(xiàn)下肢水腫或盆腔疼痛，影像學(xué)檢查可見淋巴結(jié)腫大。病理分期為N1期時(shí)需聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，藥物常用阿比特龍片聯(lián)合潑尼松片，放療可針對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性照射。

血行轉(zhuǎn)移以脊柱和骨盆等骨轉(zhuǎn)移常見，與前列腺靜脈叢與椎靜脈系統(tǒng)交通有關(guān)。典型癥狀包括持續(xù)性骨痛、病理性骨折，核素骨掃描可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性濃聚灶。治療采用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞，聯(lián)合多西他賽注射液進(jìn)行化療，嚴(yán)重脊髓壓迫需椎體成形術(shù)。

腫瘤沿神經(jīng)周圍間隙擴(kuò)散是前列腺癌特有轉(zhuǎn)移方式，與神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體過度表達(dá)相關(guān)?？赡芤鸩鸸δ苷系K或會(huì)陰部放射痛，MRI可見神經(jīng)束增粗。保留性神經(jīng)的手術(shù)難度較大，術(shù)后可配合真空負(fù)壓裝置改善功能，疼痛明顯者使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)痛。

晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝等實(shí)質(zhì)器官，多因腫瘤細(xì)胞經(jīng)血循環(huán)播散導(dǎo)致。胸部CT可能顯示多發(fā)結(jié)節(jié)，肝功能異常提示肝轉(zhuǎn)移。全身治療以新型內(nèi)分泌藥物恩扎盧胺軟膠囊為主，局部病灶可考慮立體定向放療，肝轉(zhuǎn)移灶必要時(shí)行射頻消融。

前列腺癌患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，適量補(bǔ)充維生素D和硒元素。規(guī)律進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，避免久坐壓迫會(huì)陰部。每3-6個(gè)月復(fù)查前列腺特異性抗原和影像學(xué)檢查，骨轉(zhuǎn)移患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或體重下降需警惕進(jìn)展，所有治療均應(yīng)在泌尿腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。