妊娠合并糖尿病中止妊娠的時機

妊娠合并糖尿病中止妊娠的時機需根據(jù)血糖控制情況、胎兒發(fā)育狀態(tài)及并發(fā)癥風(fēng)險綜合評估，通常在孕38-39周考慮計劃分娩，若出現(xiàn)嚴(yán)重母胎并發(fā)癥則需提前終止。

妊娠合并糖尿病患者若血糖控制穩(wěn)定且無并發(fā)癥，可在嚴(yán)密監(jiān)測下等待自然臨產(chǎn)或計劃于孕38-39周終止妊娠。此時胎兒肺成熟度較高，新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險顯著降低。臨床常通過糖化血紅蛋白、動態(tài)血糖監(jiān)測及超聲評估胎兒大小、羊水量等指標(biāo)判斷是否繼續(xù)妊娠。對于使用胰島素治療者，需調(diào)整劑量至分娩前以避免低血糖。同時建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護和生物物理評分，確保胎兒宮內(nèi)。

當(dāng)合并子癇前期、胎兒生長受限或血糖持續(xù)失控時，需提前至孕34-37周終止妊娠。子癇前期患者出現(xiàn)血壓難以控制或肝腎功能損害時，應(yīng)立即終止妊娠。胎兒生長受限合并臍血流異常者，若孕周超過34周可考慮分娩。酮癥酸中毒作為急癥，需在糾正代謝紊亂后24-48小時內(nèi)終止妊娠。對于合并血管病變的糖尿病患者，孕32-34周是常見干預(yù)節(jié)點，此時需權(quán)衡早產(chǎn)風(fēng)險與繼續(xù)妊娠的并發(fā)癥風(fēng)險。

妊娠合并糖尿病患者終止妊娠前應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會診，制定個體化方案。分娩方式選擇需考慮宮頸條件、胎兒體重及母體并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)放寬。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)與長期代謝管理。建議所有患者在孕前及孕期定期進(jìn)行眼底檢查、腎功能評估和心血管系統(tǒng)篩查，以降低妊娠不良結(jié)局風(fēng)險。