系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是什么疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟引起的免疫性炎癥病變，屬于繼發(fā)性腎小球疾病。主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常，嚴重時可進展為腎衰竭。

1、發(fā)病機制

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎與自身抗體沉積、補體激活有關(guān)?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生的抗雙鏈DNA抗體等免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，激活補體系統(tǒng)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。該過程可能伴隨系膜細胞增生、基底膜增厚等病理改變。臨床常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑控制病情。

2、臨床表現(xiàn)

早期可見鏡下血尿和輕度蛋白尿，隨著病情進展出現(xiàn)明顯水腫、高血壓。部分患者有腎病綜合征表現(xiàn)，24小時尿蛋白定量超過3.5克。腎功能損傷時可見血肌酐升高，尿量減少。皮膚蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等狼瘡特征性癥狀常同時存在。

3、病理分型

根據(jù)國際腎臟病學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)可分為六型：Ⅰ型輕微病變型、Ⅱ型系膜增生型、Ⅲ型局灶增生型、Ⅳ型彌漫增生型、Ⅴ型膜型及Ⅵ型硬化型。其中Ⅳ型常見且預(yù)后較差，需積極進行環(huán)磷酰胺沖擊治療或霉酚酸酯干預(yù)。

4、診斷依據(jù)

需結(jié)合血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體陽性等免疫學(xué)指標(biāo)，以及腎活檢病理結(jié)果確診。尿液檢查可見紅細胞管型，血液檢查顯示補體C3/C4降低。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)腎臟體積增大，晚期則出現(xiàn)腎臟萎縮。

5、治療原則

基礎(chǔ)治療包括潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，重癥需聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊。生物制劑如貝利尤單抗可用于難治性病例。同時需控制血壓，常用纈沙坦膠囊減少蛋白尿。終末期需進行血液透析或腎移植。

患者需嚴格防曬，避免感染誘發(fā)加重。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和抗體滴度，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。妊娠可能加重病情，孕前需經(jīng)風(fēng)濕免疫科評估。長期服藥者應(yīng)預(yù)防骨質(zhì)疏松和血糖升高，建議每半年進行骨密度檢測和眼底檢查。