

袁曉勇 副主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
糖尿病患者合并宮頸癌通常可以手術,但需綜合評估血糖控制情況及腫瘤分期決定。手術可行性主要取決于術前血糖穩(wěn)定性、心血管功能及腫瘤是否局限,需由內分泌科與婦科多學科團隊聯合制定方案。
糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定時,空腹血糖維持在7-10mmol/L、糖化血紅蛋白低于8.5%的情況下,多數可耐受宮頸癌根治術。此時需在圍手術期采用胰島素泵或靜脈輸注強化控糖,術中監(jiān)測電解質與酮體水平,術后早期恢復口服降糖藥或基礎胰島素治療。對于早期宮頸癌患者,腹腔鏡或機器人輔助手術可減少創(chuàng)傷,降低術后感染風險。
若患者合并嚴重糖尿病并發(fā)癥如酮癥酸中毒、心腎功能不全,或腫瘤已進展至晚期發(fā)生遠處轉移,則可能需優(yōu)先放化療。血糖波動大且糖化血紅蛋白超過9%時,急診手術風險顯著增加,需先穩(wěn)定代謝狀態(tài)。部分局部晚期宮頸癌患者在新輔助化療后,待血糖達標仍有機會接受手術。
術后需加強切口護理與血糖監(jiān)測,每日檢測空腹及餐后血糖4-6次,預防感染性并發(fā)癥。飲食采用糖尿病專用治療膳食,分次攝入優(yōu)質蛋白與低升糖指數碳水化合物,術后1個月內避免劇烈活動。建議每3個月復查糖化血紅蛋白與腫瘤標志物,長期隨訪需兼顧糖尿病并發(fā)癥篩查與腫瘤復發(fā)監(jiān)測。
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