醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  尿失禁可能由盆底肌松弛、神經(jīng)系統(tǒng)病變、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、雌激素水平下降等原因引起，可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。

  1、盆底肌松弛

  盆底肌松弛是女性產(chǎn)后或中老年人群尿失禁的常見(jiàn)原因，多因妊娠分娩、長(zhǎng)期腹壓增加導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。患者可能出現(xiàn)咳嗽漏尿、起立時(shí)尿液不自主流出等癥狀。輕中度患者可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，嚴(yán)重者需考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)修復(fù)。

  2、神經(jīng)系統(tǒng)病變

  腦卒中、脊髓損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能干擾膀胱控制中樞功能，導(dǎo)致急迫性或充溢性尿失禁。常伴隨肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)異常等神經(jīng)癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合間歇導(dǎo)尿管理膀胱功能。

  3、泌尿系統(tǒng)感染

  膀胱炎、尿道炎等感染可引起尿頻尿急型尿失禁，與病原體刺激膀胱黏膜有關(guān)。典型癥狀包括排尿灼痛、尿液渾濁。需使用鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片等抗菌藥物，配合三金片等中成藥清熱利濕。

  4、前列腺增生

  中老年男性前列腺增生壓迫尿道會(huì)導(dǎo)致充盈性尿失禁，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、夜尿增多?？蛇x用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊縮小腺體，非那雄胺片抑制激素分泌，嚴(yán)重梗阻需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  5、雌激素水平下降

  絕經(jīng)后女性雌激素缺乏會(huì)使尿道黏膜萎縮，降低控尿能力，引發(fā)壓力性尿失禁。表現(xiàn)為打噴嚏、大笑時(shí)漏尿。局部使用雌三醇乳膏可改善黏膜狀態(tài)，結(jié)合陰道啞鈴訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌力量。

  尿失禁患者日常應(yīng)控制每日飲水量在1500-2000毫升，避免咖啡、酒精等刺激性飲品；肥胖者需減重降低腹壓；養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，每次排尿后做3-5次提肛運(yùn)動(dòng)；選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，必要時(shí)使用成人護(hù)理墊。建議記錄排尿日記幫助醫(yī)生判斷類型，癥狀持續(xù)或加重時(shí)需到泌尿外科或婦科專項(xiàng)檢查。