醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝門部膽管癌術(shù)后多數(shù)情況下需要化療。術(shù)后化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具體方案需根據(jù)腫瘤分期、切緣狀態(tài)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素綜合評(píng)估，主要影響因素有病理分期、患者耐受性、分子標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥。

  1、病理分期

  早期腫瘤無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可能無(wú)須化療，中晚期伴脈管侵犯或神經(jīng)浸潤(rùn)者需輔助化療。治療方案可能包含吉西他濱聯(lián)合順鉑等藥物。

  2、患者耐受性

  高齡或合并肝硬化患者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重肝功能不全者禁用奧沙利鉑等肝毒性藥物?；熐靶柙u(píng)估膽紅素及Child-Pugh分級(jí)。

  3、分子標(biāo)志物

  IDH1突變或FGFR2融合陽(yáng)性患者可能受益于靶向治療，微衛(wèi)星不穩(wěn)定高表達(dá)者可考慮免疫檢查點(diǎn)抑制劑替代傳統(tǒng)化療。

  4、術(shù)后并發(fā)癥

  存在膽瘺或腹腔感染時(shí)應(yīng)延遲化療，待引流管拔除且感染控制后，方可開(kāi)始低強(qiáng)度化療方案如卡培他濱單藥。

  術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)CA19-9及影像學(xué)，配合低脂高蛋白飲食，避免酒精攝入，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)幫助恢復(fù)體能。