醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  食管癌手術后可能發(fā)生吻合口瘺、肺部感染、反流性食管炎、喉返神經(jīng)損傷、吻合口狹窄等合并癥。手術方式、患者基礎疾病及術后護理等因素均可能影響合并癥發(fā)生概率。

  1、吻合口瘺

  吻合口瘺是食管與胃或腸管吻合處發(fā)生滲漏，多因局部血供不足或縫合技術問題導致。患者可能出現(xiàn)高熱、胸痛、引流液渾濁等癥狀。需禁食并采用腸外營養(yǎng)支持，嚴重時需二次手術修補。預防措施包括術中精確操作及術后控制血壓血糖。

  2、肺部感染

  開胸手術創(chuàng)傷及術后臥床易引發(fā)肺不張和感染，表現(xiàn)為咳嗽、膿痰及血氧飽和度下降。需加強霧化吸入、體位引流，必要時使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。術前呼吸訓練及術后早期下床活動可降低發(fā)生風險。

  3、反流性食管炎

  胃代食管術后常見胃酸反流刺激吻合口，引發(fā)燒心感及胸骨后疼痛?？煽诜緤W美拉唑鎂腸溶片抑制胃酸，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜。睡眠時抬高床頭、少食多餐等生活方式調(diào)整能緩解癥狀。

  4、喉返神經(jīng)損傷

  術中分離食管時可能損傷喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞及飲水嗆咳。輕癥患者通過甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)可逐漸改善，嚴重損傷需喉鏡評估。術中神經(jīng)監(jiān)測技術能有效降低損傷概率。

  5、吻合口狹窄

  術后瘢痕增生可能導致吻合口狹窄，表現(xiàn)為漸進性吞咽困難。早期可通過食管球囊擴張術治療，頑固性狹窄需放置食管支架。術后定期隨訪及科學飲食能延緩狹窄進程。

  術后應堅持半流質(zhì)飲食3-6個月，避免辛辣刺激食物，每日分5-6次少量進食。保持口腔清潔，睡眠時采用30度斜坡臥位。定期復查胃鏡監(jiān)測吻合口情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)?？祻推诳蛇M行散步等低強度運動，但3個月內(nèi)禁止提重物及劇烈活動。