醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直腸癌轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療等方式控制病情。轉(zhuǎn)移通常由腫瘤侵襲性強(qiáng)、診斷延遲、治療不規(guī)范、基因突變等原因引起。

  1、手術(shù)切除

  局部轉(zhuǎn)移可考慮根治性切除，需聯(lián)合術(shù)中放療。可能與腫瘤穿透腸壁有關(guān)，常伴隨腸梗阻、便血等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康等藥物。

  2、放化療

  新輔助放化療可縮小轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后輔助化療降低復(fù)發(fā)率。通常因腫瘤對(duì)放化療敏感度差異導(dǎo)致，多出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)。常用藥物包括氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、雷替曲塞。

  3、靶向治療

  針對(duì)特定基因突變使用西妥珠單抗、貝伐珠單抗等藥物?？赡芘cEGFR或VEGF通路異常激活相關(guān)，常見皮疹、高血壓等副作用。需配合基因檢測(cè)選擇方案。

  4、免疫治療

  PD-1抑制劑適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)移癌。多因腫瘤免疫逃逸機(jī)制引發(fā)，可伴隨免疫性肺炎等癥狀。帕博利珠單抗、納武利尤單抗等藥物需嚴(yán)格評(píng)估后使用。

  建議保持高蛋白飲食，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。