醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦震蕩后鼻子沒有嗅覺可能與嗅覺神經(jīng)損傷、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、腦部功能紊亂、炎癥反應(yīng)或心理因素有關(guān)。嗅覺障礙通常表現(xiàn)為對氣味敏感度下降或完全喪失，可能伴隨頭痛、頭暈等癥狀。

  1. 嗅覺神經(jīng)損傷

  腦震蕩可能導(dǎo)致嗅神經(jīng)受到直接或間接損傷。嗅神經(jīng)位于顱前窩，負(fù)責(zé)將氣味信號傳遞至大腦。當(dāng)頭部受到外力沖擊時，嗅神經(jīng)可能被拉伸、擠壓或撕裂，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能障礙。這種情況可能表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)嗅覺減退，嚴(yán)重時可完全喪失嗅覺。臨床常用嗅覺測試和影像學(xué)檢查輔助診斷。

  2. 鼻腔結(jié)構(gòu)異常

  外傷可能引起鼻中隔偏曲、鼻甲腫脹或鼻竇積液等結(jié)構(gòu)改變。這些變化會阻礙氣味分子到達(dá)嗅區(qū)黏膜，造成傳導(dǎo)性嗅覺障礙?；颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)鼻塞、流涕等鼻部癥狀。鼻內(nèi)窺鏡檢查能直觀評估鼻腔通氣狀況，必要時可通過手術(shù)矯正解剖異常。

  3. 腦部功能紊亂

  腦震蕩可能影響中樞嗅覺處理通路的功能。大腦顳葉的嗅覺皮層若因外傷出現(xiàn)水腫或微出血，會導(dǎo)致氣味信號識別障礙。這類患者嗅覺測試顯示對氣味的識別能力下降，但察覺能力可能保留。功能性核磁共振有助于評估腦區(qū)活動異常。

  4. 炎癥反應(yīng)

  頭部外傷后可能引發(fā)局部神經(jīng)炎癥反應(yīng)。炎癥介質(zhì)如細(xì)胞因子可能損害嗅上皮細(xì)胞或干擾神經(jīng)信號傳導(dǎo)。這類情況常伴隨鼻腔黏膜充血、分泌物增多等表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑如布地奈德鼻噴霧劑可能有助于減輕炎癥反應(yīng)。

  5. 心理因素

  部分患者在腦震蕩后可能出現(xiàn)心因性嗅覺障礙。創(chuàng)傷事件引發(fā)的焦慮、抑郁等情緒問題可能干擾嗅覺感知。這類患者多表現(xiàn)為對多種氣味的主觀感受異常，但客觀檢查無明顯器質(zhì)性病變。心理評估和認(rèn)知行為治療可能改善癥狀。

  腦震蕩后出現(xiàn)嗅覺障礙應(yīng)盡早就醫(yī)檢查，通過詳細(xì)問診、體格檢查和輔助檢查明確病因。治療需針對具體原因，可能包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、改善微循環(huán)藥物如尼莫地平片等?；謴?fù)期應(yīng)保持鼻腔清潔，避免接觸刺激性氣味，保證充足休息。嗅覺訓(xùn)練可能有助于功能恢復(fù)，具體方法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。日常飲食注意補充維生素B族和鋅等營養(yǎng)素，這些物質(zhì)對神經(jīng)修復(fù)有重要作用。若癥狀持續(xù)超過3個月未改善，建議復(fù)查評估是否需要調(diào)整治療方案。