醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  心肌炎的常見病因主要有病毒感染、細菌感染、自身免疫性疾病、藥物或毒素刺激、物理損傷等。心肌炎是指心肌發(fā)生炎癥性病變，可導致心臟功能受損，嚴重時可能危及生命。

  1、病毒感染

  病毒感染是心肌炎最常見的病因，柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等均可侵犯心肌細胞。病毒直接損傷心肌或誘發(fā)免疫反應，導致心肌水腫、壞死。患者可能出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力等癥狀。治療需針對原發(fā)病毒感染，輔以營養(yǎng)心肌藥物如輔酶Q10膠囊、曲美他嗪片等。

  2、細菌感染

  白喉桿菌、鏈球菌等細菌感染可通過毒素或血行播散引發(fā)心肌炎。細菌性心肌炎常伴隨高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，心肌損傷標志物明顯升高。治療需使用敏感抗生素如青霉素鈉注射液，同時配合臥床休息。

  3、自身免疫性疾病

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等疾病可能引發(fā)自身免疫性心肌炎。免疫復合物沉積導致心肌組織損傷，表現(xiàn)為進行性心功能減退。治療需控制原發(fā)病，使用糖皮質激素如潑尼松片調節(jié)免疫反應。

  4、藥物或毒素刺激

  某些化療藥物如阿霉素、重金屬中毒、酒精濫用等可直接毒性損傷心肌細胞。患者可能出現(xiàn)心律失常、心臟擴大等表現(xiàn)。治療應立即停用可疑藥物，使用營養(yǎng)心肌藥物如磷酸肌酸鈉注射液。

  5、物理損傷

  胸部放射性治療、心臟外傷等物理因素可造成心肌局部炎癥反應。損傷程度與輻射劑量或外傷嚴重程度相關。治療以對癥支持為主，嚴重者需使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負荷。

  預防心肌炎需注意增強體質，避免過度勞累。出現(xiàn)呼吸道感染時應充分休息，避免劇烈運動。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入，適當補充優(yōu)質蛋白和維生素。確診心肌炎后應嚴格遵醫(yī)囑治療，定期復查心電圖和心臟超聲，監(jiān)測心功能變化。急性期需絕對臥床，恢復期循序漸進增加活動量。