醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸血后轉(zhuǎn)氨酶升高可能與輸血反應(yīng)、病毒性肝炎、藥物性肝損傷、缺血性肝損傷、自身免疫性肝炎等因素有關(guān)。轉(zhuǎn)氨酶升高通常表現(xiàn)為乏力、食欲減退、黃疸等癥狀，需通過肝功能檢查、病毒學(xué)檢測(cè)等方式明確病因，并遵醫(yī)囑采取護(hù)肝治療或病因治療。

  1、輸血反應(yīng)

  輸血后免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致短暫性肝細(xì)胞損傷，引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。此類情況通常伴隨發(fā)熱、皮疹等過敏表現(xiàn)，一般無須特殊處理，可自行恢復(fù)。若癥狀持續(xù)，需復(fù)查肝功能并監(jiān)測(cè)膽紅素水平。

  2、病毒性肝炎

  輸血可能傳播乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒，感染后2-6周可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、惡心嘔吐等癥狀，需通過乙肝兩對(duì)半、HCV-RNA檢測(cè)確診。治療需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、索磷布韋維帕他韋片等抗病毒藥物，配合復(fù)方甘草酸苷片護(hù)肝。

  3、藥物性肝損傷

  輸血前后使用的抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能引起藥物性肝損傷。轉(zhuǎn)氨酶升高程度與藥物劑量相關(guān)，停藥后多可逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)需使用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護(hù)肝藥物，避免使用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物。

  4、缺血性肝損傷

  大量輸血導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷或休克時(shí)，肝臟血流灌注不足可造成缺血性肝損傷。轉(zhuǎn)氨酶常呈一過性升高，可能伴隨乳酸脫氫酶升高。需積極糾正休克狀態(tài)，必要時(shí)靜脈滴注注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善肝細(xì)胞代謝。

  5、自身免疫性肝炎

  輸血可能誘發(fā)潛在自身免疫性肝炎活動(dòng)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高伴球蛋白增高。確診需檢測(cè)抗核抗體、抗平滑肌抗體等指標(biāo)，治療需長期服用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，定期監(jiān)測(cè)肝功能變化。

  輸血后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高脂飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。建議每1-2周復(fù)查肝功能，若數(shù)值持續(xù)上升或出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、腹脹等癥狀需立即就醫(yī)。日常生活中需嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物或保健品，注意觀察尿液顏色變化。