醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢阻肺患者出現(xiàn)腳腫可能提示病情進(jìn)展至危險期，需警惕右心功能不全或肺源性心臟病。腳腫可能與長期缺氧導(dǎo)致肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重等因素有關(guān)，建議立即就醫(yī)評估心肺功能。

  慢阻肺患者下肢水腫常見于疾病中晚期，主要因慢性缺氧引發(fā)肺動脈收縮阻力增加，長期肺動脈高壓使右心室代償性肥厚。當(dāng)右心失代償時，靜脈回流受阻可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血及對稱性凹陷性水腫，多從踝部開始向上蔓延。此時肺功能往往顯著下降，動脈血氣分析可能顯示Ⅱ型呼吸衰竭，需通過超聲心動圖確認(rèn)右心結(jié)構(gòu)和功能變化。

  少數(shù)情況下腳腫可能與合并腎功能不全、低蛋白血癥或藥物副作用相關(guān)。長期使用糖皮質(zhì)激素可能引起水鈉潴留，部分支氣管擴張劑可能影響電解質(zhì)平衡。這類水腫通常伴隨原發(fā)病特征，如腎病綜合征患者會有大量蛋白尿，藥物相關(guān)水腫多在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)且呈非凹陷性。

  慢阻肺急性加重期合并腳腫時，建議住院進(jìn)行氧療、利尿劑及抗感染治療。日常需嚴(yán)格監(jiān)測體重變化，限制鈉鹽攝入，睡眠時抬高下肢促進(jìn)回流。避免擅自調(diào)整藥物劑量，定期復(fù)查血清BNP、肝腎功能及電解質(zhì)水平。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或水腫快速加重時，須急診處理以防急性心衰發(fā)作。