醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  內(nèi)鏡下治療早期胃癌的方式主要有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)、內(nèi)鏡下激光治療術(shù)、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)等。早期胃癌的治療需根據(jù)病灶大小、浸潤深度及分化程度綜合評估。

  1、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)

  內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適用于直徑不超過20毫米的黏膜內(nèi)癌，通過黏膜下注射生理鹽水使病灶隆起后，用圈套器切除。該方法創(chuàng)傷小且能保留胃功能，術(shù)后可能出現(xiàn)出血或穿孔，需配合病理檢查確認(rèn)切緣陰性。術(shù)后需禁食1-2天并定期復(fù)查胃鏡。

  2、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

  內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除更大范圍的早期胃癌病灶，適用于直徑超過20毫米或淺層黏膜下浸潤的病變。通過電刀逐層分離黏膜下層，實現(xiàn)整塊切除。該技術(shù)對操作要求較高，可能發(fā)生遲發(fā)性出血，術(shù)后需使用質(zhì)子泵抑制劑4-8周促進創(chuàng)面愈合。

  3、內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)

  內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)通過高頻電流產(chǎn)生熱能破壞癌細胞，適用于高齡或合并嚴(yán)重疾病的患者。治療時需精準(zhǔn)控制能量輸出避免深層組織損傷，可能引起胸骨后疼痛等不適。該技術(shù)對平坦型病變效果較好，但需多次治療確保完全消融。

  4、內(nèi)鏡下激光治療術(shù)

  內(nèi)鏡下激光治療術(shù)利用激光汽化腫瘤組織，特別適合賁門部等特殊部位的早期胃癌。鈥激光或Nd:YAG激光可精確控制作用深度，治療時需注意避免穿孔風(fēng)險。術(shù)后可能形成潰瘍，需配合抑酸藥物和黏膜保護劑治療。

  5、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)

  內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)通過電離氬氣產(chǎn)生高溫凝固腫瘤組織，適用于淺表擴散型早期胃癌。治療時氬氣束可均勻覆蓋不規(guī)則病灶，但過度凝固可能導(dǎo)致狹窄。該方法操作簡便，術(shù)后需密切觀察有無遲發(fā)出血情況。

  早期胃癌患者治療后應(yīng)保持清淡飲食，避免辛辣刺激食物，規(guī)律進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。術(shù)后3個月內(nèi)禁止飲酒和吸煙，定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物檢測。適當(dāng)進行散步等低強度運動有助于胃腸功能恢復(fù)，出現(xiàn)黑便或腹痛加重需立即就醫(yī)。保持良好作息和情緒穩(wěn)定對預(yù)防復(fù)發(fā)有重要作用。