醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  孕婦亞臨床甲狀腺功能減退癥通常需要治療，尤其是促甲狀腺激素水平超過4.0mIU/L或存在甲狀腺過氧化物酶抗體陽性時(shí)。亞臨床甲狀腺功能減退癥可能增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。

  亞臨床甲狀腺功能減退癥指促甲狀腺激素水平輕度升高，而游離甲狀腺素水平正常。妊娠期未治療的亞臨床甲狀腺功能減退癥可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒神經(jīng)智力發(fā)育受損等風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。對于促甲狀腺激素水平在2.5-4.0mIU/L且抗體陰性的孕婦，部分研究認(rèn)為可密切監(jiān)測而不急于用藥，但需結(jié)合個(gè)體情況評估。當(dāng)促甲狀腺激素超過4.0mIU/L或合并抗體陽性時(shí)，左甲狀腺素鈉片是首選治療藥物，需根據(jù)促甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。治療期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，目標(biāo)是將促甲狀腺激素控制在妊娠期特定參考范圍內(nèi)。部分孕婦產(chǎn)后可能仍需持續(xù)治療，需遵醫(yī)囑逐步調(diào)整。

  孕婦確診亞臨床甲狀腺功能減退癥后，除規(guī)范用藥外，建議保持均衡飲食，適量攝入含碘食物如海帶、紫菜，避免過量。規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，避免過度勞累。若出現(xiàn)乏力、畏寒、便秘等癥狀加重，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。產(chǎn)后6-8周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，評估是否需要繼續(xù)治療。