醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  羊水栓塞的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段，主要包括呼吸循環(huán)衰竭期、凝血功能障礙期和急性腎衰竭期。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征，起病急驟且兇險(xiǎn)。

  1、呼吸循環(huán)衰竭期

  患者突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降甚至休克，可能與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重有關(guān)，常伴有煩躁不安、嗆咳等癥狀。此階段需立即進(jìn)行氣管插管、高流量吸氧等搶救措施，可靜脈注射鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持循環(huán)，同時(shí)使用注射用尿激酶溶解血栓。

  2、凝血功能障礙期

  表現(xiàn)為全身廣泛出血傾向，如針眼滲血、陰道流血不凝、皮下瘀斑等，與羊水物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板計(jì)數(shù)下降、纖維蛋白原降低。需快速輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)使用注射用重組人凝血因子Ⅶa、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。

  3、急性腎衰竭期

  由于持續(xù)低血壓和微血栓形成導(dǎo)致腎灌注不足，出現(xiàn)少尿或無尿、血肌酐進(jìn)行性升高。此階段需行連續(xù)性腎臟替代治療，可配合使用注射用托拉塞米、布美他尼注射液促進(jìn)利尿，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。部分患者可能合并多器官功能衰竭，需綜合支持治療。

  羊水栓塞病情進(jìn)展迅速，三個(gè)階段可能重疊出現(xiàn)。產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)不明原因呼吸困難、出血或意識(shí)改變時(shí)，家屬應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。預(yù)防措施包括避免宮縮過強(qiáng)、規(guī)范使用縮宮素，高危孕婦產(chǎn)前需完善凝血功能檢查?；謴?fù)期應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，定期監(jiān)測(cè)腎功能和凝血指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。