醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺栓塞與肺動(dòng)脈血栓栓塞的主要區(qū)別在于病因和范圍，肺栓塞是泛指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理狀態(tài)，而肺動(dòng)脈血栓栓塞特指由血栓引起的肺栓塞。肺栓塞的栓子可能包括血栓、脂肪、羊水、空氣等，肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子僅為血栓。

  肺栓塞的病因更為廣泛，除血栓外，長(zhǎng)骨骨折可能導(dǎo)致脂肪栓塞，分娩可能引發(fā)羊水栓塞，醫(yī)源性操作可能產(chǎn)生空氣栓塞。肺動(dòng)脈血栓栓塞多與深靜脈血栓形成有關(guān)，常見誘因包括長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肺栓塞的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血，甚至猝死。肺動(dòng)脈血栓栓塞的癥狀相對(duì)典型，突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征更常見。

  肺栓塞的診斷需結(jié)合D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、核素通氣灌注掃描等檢查，治療需根據(jù)栓子性質(zhì)選擇抗凝、溶栓或手術(shù)取栓。肺動(dòng)脈血栓栓塞以抗凝治療為主，常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。預(yù)防肺栓塞需針對(duì)不同病因采取措施，如術(shù)后早期活動(dòng)、骨折患者避免脂肪滴入血。預(yù)防肺動(dòng)脈血栓栓塞重點(diǎn)在于控制深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，高危人群可遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

  出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診肺栓塞后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療。日常需注意避免久坐不動(dòng)，術(shù)后患者應(yīng)按指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定期翻身活動(dòng)下肢。有血栓病史者應(yīng)定期復(fù)查凝血功能，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)需間斷活動(dòng)肢體促進(jìn)血液循環(huán)。