醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥的特征主要有體重明顯低于正常范圍、對(duì)體重增加有強(qiáng)烈恐懼、體像障礙、過度控制飲食、伴隨生理功能紊亂等。神經(jīng)性厭食癥是一種以自我節(jié)食導(dǎo)致嚴(yán)重體重下降為核心表現(xiàn)的心理行為障礙，需及時(shí)干預(yù)。

  1、體重過低

  患者體重持續(xù)低于年齡和身高的健康標(biāo)準(zhǔn)下限，BMI常低于17.5。即使已明顯消瘦仍主觀認(rèn)為超重，拒絕維持正常體重。這與下丘腦-垂體-性腺軸功能抑制有關(guān)，可表現(xiàn)為閉經(jīng)、基礎(chǔ)代謝率下降等。臨床需通過營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合心理治療逐步恢復(fù)體重。

  2、恐懼增重

  對(duì)體重增長(zhǎng)存在病態(tài)焦慮，通過極端限制熱量攝入、催吐、濫用瀉藥等方式防止增重。部分患者伴隨強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)行為。這種恐懼多源于扭曲的認(rèn)知模式，認(rèn)知行為療法可幫助重建合理飲食觀念。

  3、體像障礙

  對(duì)自身體型存在感知扭曲，即使骨瘦如柴仍固執(zhí)認(rèn)為局部肥胖。患者常反復(fù)測(cè)量腰圍、腿圍等部位，或頻繁照鏡子檢查體型。體像障礙與大腦前額葉皮層功能異常相關(guān)，需結(jié)合鏡像暴露療法進(jìn)行矯正。

  4、飲食控制

  制定嚴(yán)苛的飲食規(guī)則如僅進(jìn)食特定低熱量食物，或?qū)⑹澄锴谐蓸O小塊緩慢進(jìn)食。可能伴隨儀式性進(jìn)食行為，如按固定順序擺放餐具。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致低鉀血癥、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，需醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)。

  5、生理紊亂

  出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、脫發(fā)、皮膚干燥等全身癥狀。女性患者多出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可能出現(xiàn)性欲減退。嚴(yán)重者可發(fā)生多器官衰竭，需住院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)重建。電解質(zhì)紊亂時(shí)需補(bǔ)充氯化鉀緩釋片、葡萄糖酸鈣片等藥物。

  神經(jīng)性厭食癥患者需在專業(yè)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定漸進(jìn)式營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，初期以易消化的粥類、營(yíng)養(yǎng)粉等少量多餐為主，逐步增加蛋白質(zhì)和熱量攝入。家屬應(yīng)避免對(duì)進(jìn)食行為的過度關(guān)注，創(chuàng)造輕松就餐環(huán)境。定期心理評(píng)估和家庭治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，運(yùn)動(dòng)康復(fù)需在體重恢復(fù)至安全范圍后進(jìn)行。