醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  鼻炎可能導(dǎo)致兒童氣短，主要與鼻腔阻塞、炎癥反應(yīng)擴(kuò)散、腺樣體肥大、過(guò)敏反應(yīng)加重、繼發(fā)下呼吸道感染等因素有關(guān)。兒童氣短常見(jiàn)于過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎急性發(fā)作或合并鼻竇炎時(shí)，需警惕哮喘等并發(fā)癥。

  1、鼻腔阻塞

  鼻炎引發(fā)的鼻黏膜水腫和分泌物增多會(huì)直接堵塞氣道，兒童鼻腔狹窄更易出現(xiàn)通氣障礙。長(zhǎng)期張口呼吸可能導(dǎo)致咽喉干燥和缺氧性氣短，夜間癥狀尤為明顯。建議家長(zhǎng)使用生理鹽水噴霧清潔鼻腔，臥室保持濕度在50%-60%。

  2、炎癥反應(yīng)擴(kuò)散

  鼻部炎癥介質(zhì)可能通過(guò)鼻-支氣管反射影響下呼吸道，引發(fā)支氣管痙攣。這種情況常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)兒童，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短伴哮鳴音。需遵醫(yī)囑使用布地奈德鼻噴霧劑控制鼻部炎癥，孟魯司特鈉顆?？勺钄嘌装Y級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

  3、腺樣體肥大

  反復(fù)鼻炎刺激可能導(dǎo)致腺樣體病理性增生，堵塞后鼻孔引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征?；純撼Ｓ幸归g憋醒、晨起頭痛等癥狀。鼻內(nèi)鏡檢查可確診，中重度肥大需考慮腺樣體切除術(shù)，術(shù)前可使用糠酸莫米松鼻噴霧劑緩解癥狀。

  4、過(guò)敏反應(yīng)加重

  過(guò)敏性鼻炎患兒接觸塵螨、花粉等過(guò)敏原時(shí)，可能誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng)導(dǎo)致喉頭水腫。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸費(fèi)力伴蕁麻疹，需立即使用鹽酸西替利嗪滴劑抗過(guò)敏，嚴(yán)重時(shí)配合吸入用布地奈德混懸液緩解氣道痙攣。

  5、下呼吸道感染

  鼻炎分泌物倒流可能引發(fā)支氣管炎或肺炎，細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱伴氣促。聽(tīng)診可聞及肺部濕啰音，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高?？勺襻t(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗感染，配合氨溴索口服溶液稀釋痰液。

  家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄兒童呼吸頻率和癥狀變化，避免接觸冷空氣及二手煙。飲食上增加富含維生素C的柑橘類(lèi)水果和深綠色蔬菜，過(guò)敏體質(zhì)兒童慎食海鮮等高蛋白食物。持續(xù)氣短超過(guò)3天或出現(xiàn)口唇發(fā)紺時(shí)，需立即到兒科或耳鼻喉科就診，必要時(shí)進(jìn)行肺功能檢查和過(guò)敏原篩查。規(guī)律使用鼻用激素期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。