醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移晚期可能出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、全身消耗等癥狀。肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移通常由癌細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼引起，可能累及脊柱、骨盆、肋骨等部位。

  1、骨痛

  骨痛是肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛，多位于背部、腰部或四肢。疼痛可能與腫瘤破壞骨組織、刺激骨膜神經(jīng)有關(guān)。患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解疼痛，同時(shí)需配合放射治療或雙膦酸鹽類藥物抑制骨破壞。

  2、病理性骨折

  腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)病理性骨折，常見(jiàn)于承重骨如椎體、股骨。骨折可能伴隨突發(fā)劇痛、活動(dòng)受限。治療需通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定骨折部位，聯(lián)合放療控制局部腫瘤，使用唑來(lái)膦酸注射液等藥物減少骨相關(guān)事件。

  3、脊髓壓迫

  脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)下肢無(wú)力、感覺(jué)異常、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀。這種情況屬于腫瘤急癥，需立即通過(guò)地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，并緊急實(shí)施椎板減壓術(shù)或放射治療以防止永久性神經(jīng)損傷。

  4、高鈣血癥

  腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白導(dǎo)致骨鈣釋放入血，引發(fā)口渴、多尿、意識(shí)模糊等癥狀。治療需靜脈注射0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容，使用鮭魚降鈣素注射液抑制骨吸收，必要時(shí)采用透析降低血鈣濃度。

  5、全身消耗

  晚期患者常出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征，表現(xiàn)為極度消瘦、乏力、食欲減退?？赡芘c腫瘤消耗、炎癥因子釋放有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，疼痛控制可配合醋酸甲地孕酮分散片改善食欲，同時(shí)需進(jìn)行姑息治療提高生活質(zhì)量。

  肺鱗癌骨轉(zhuǎn)移晚期患者需定期監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)與影像學(xué)變化，保持適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，采用軟墊減輕骨突部位壓力。飲食應(yīng)保證高蛋白、高熱量，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。疼痛管理需按時(shí)給藥而非按需給藥，家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記供醫(yī)生調(diào)整方案。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。