醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腋窩淋巴瘤的嚴(yán)重程度和生存期需根據(jù)病理類型和分期判斷，霍奇金淋巴瘤早期患者5年生存率較高，非霍奇金淋巴瘤侵襲性亞型預(yù)后較差。淋巴瘤可分為I-IV期，早期患者通過(guò)規(guī)范治療可能長(zhǎng)期生存，晚期患者需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估。

  霍奇金淋巴瘤對(duì)放化療敏感，局限期患者接受ABVD方案化療聯(lián)合放療后，部分可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤5年生存率可達(dá)80%以上，結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型預(yù)后更佳。非霍奇金淋巴瘤中，惰性淋巴瘤如濾泡性淋巴瘤中位生存期可達(dá)10年，但難以根治。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤通過(guò)R-CHOP方案治療，50%-60%患者可獲得長(zhǎng)期無(wú)病生存。高度侵襲性的伯基特淋巴瘤進(jìn)展迅速，需強(qiáng)化療方案控制。

  影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括年齡、乳酸脫氫酶水平、結(jié)外侵犯數(shù)目等。IPI評(píng)分0-1分的低?；颊?年生存率超過(guò)70%，而IPI評(píng)分4-5分的高危組生存率不足30%。復(fù)發(fā)難治性淋巴瘤可采用CAR-T細(xì)胞治療或自體造血干細(xì)胞移植，二代測(cè)序技術(shù)指導(dǎo)下的靶向治療為精準(zhǔn)醫(yī)療提供新選擇。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制、心臟毒性等不良反應(yīng)，定期進(jìn)行PET-CT評(píng)估療效。

  淋巴瘤患者應(yīng)保持均衡營(yíng)養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2g/kg體重，治療期間避免生冷食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能，但白細(xì)胞低于3×10?/L時(shí)應(yīng)減少外出。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、體重減輕超過(guò)10%或新增體表包塊時(shí)需及時(shí)復(fù)診。心理支持對(duì)改善治療依從性具有重要作用，可參加專業(yè)患者互助組織獲取社會(huì)支持。