醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  瘢痕疙瘩和疤痕增生有關(guān)系，兩者均屬于皮膚創(chuàng)傷后的異常修復(fù)反應(yīng)，但存在病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)的差異。

  1、病理關(guān)聯(lián)

  瘢痕疙瘩和疤痕增生均源于真皮層膠原代謝失衡。皮膚損傷后，成纖維細(xì)胞過度增殖并分泌過量膠原蛋白，導(dǎo)致局部組織異常增生。兩者共享TGF-β信號通路激活、炎癥因子持續(xù)釋放等分子機(jī)制，但瘢痕疙瘩具有更強(qiáng)的侵襲性生長特性。

  2、形態(tài)差異

  疤痕增生局限于原始傷口范圍，表現(xiàn)為紅色隆起斑塊，多數(shù)在1-2年內(nèi)自行軟化消退。瘢痕疙瘩則呈蟹足狀向正常皮膚浸潤生長，表面光滑發(fā)亮，極少自然消退，常見于胸肩部等張力較大區(qū)域。

  3、遺傳傾向

  瘢痕疙瘩具有顯著家族聚集性，與HLA-B14、HLA-B21等基因多態(tài)性相關(guān)。疤痕增生更多受局部因素影響，如傷口感染、異物刺激或愈合延遲，遺傳易感性相對較低。

  4、治療區(qū)別

  疤痕增生可采用硅酮制劑（如硅酮凝膠敷料）、壓力療法或曲安奈德注射液治療。瘢痕疙瘩需聯(lián)合手術(shù)切除、術(shù)后放射治療（如淺層X線照射）和局部注射復(fù)方倍他米松注射液等綜合干預(yù)。

  5、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

  疤痕增生治療后復(fù)發(fā)概率較低，規(guī)范護(hù)理后多能維持平整。瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上，需持續(xù)使用氟尿嘧啶軟膏等藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，建議每3個(gè)月復(fù)診評估。

  日常應(yīng)避免搔抓或摩擦瘢痕部位，紫外線強(qiáng)烈時(shí)需做好物理防曬。瘢痕體質(zhì)者進(jìn)行有創(chuàng)操作前應(yīng)告知醫(yī)生病史，術(shù)后可早期使用硅膠片預(yù)防。若瘢痕出現(xiàn)瘙癢、疼痛或快速增大，需及時(shí)至皮膚科或整形外科就診評估。