醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  90歲股骨頭骨折可通過(guò)保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理，具體需根據(jù)患者身體狀況、骨折類型及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。高齡患者常合并骨質(zhì)疏松、心肺功能減退等基礎(chǔ)疾病，治療需兼顧安全性與功能性。

  1、保守治療

  適用于身體狀況差、無(wú)法耐受手術(shù)的患者。通過(guò)持續(xù)牽引維持骨折端穩(wěn)定，配合鎮(zhèn)痛藥物如洛索洛芬鈉片、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。需長(zhǎng)期臥床期間注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，使用氣墊床減壓。

  2、藥物治療

  針對(duì)骨質(zhì)疏松可使用阿侖膦酸鈉維D3片、唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收，配合碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì)。疼痛管理可選用對(duì)胃腸刺激較小的艾瑞昔布片或外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。需監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)平衡。

  3、人工股骨頭置換

  對(duì)骨折移位明顯且心肺功能代償良好者，可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采用生物型假體減少骨水泥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后24-48小時(shí)在助行器輔助下逐步負(fù)重。該方式能顯著緩解疼痛并恢復(fù)部分行走功能，但需評(píng)估麻醉耐受性。

  4、防旋股骨近端髓內(nèi)釘

  對(duì)基底型骨折可采用PFNA內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)間短、出血少。術(shù)后早期床上關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，6周后部分負(fù)重。需密切觀察內(nèi)固定松動(dòng)、股骨頭壞死等并發(fā)癥，定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況。

  5、多學(xué)科協(xié)同護(hù)理

  組建包含骨科醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師的團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后給予高蛋白飲食如魚肉泥、乳清蛋白粉促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充維生素D滴劑增強(qiáng)鈣吸收。康復(fù)期使用步行架訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力，配合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療促進(jìn)骨愈合。

  高齡患者骨折后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重，分5-6次少量進(jìn)食。臥床期間每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，家屬需協(xié)助拍背排痰避免肺部感染。建議選擇有老年骨科經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及X線。