醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  蕁麻疹引起咳嗽可能與過(guò)敏反應(yīng)累及呼吸道黏膜有關(guān)，常見(jiàn)誘因包括食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、感染因素、環(huán)境刺激及遺傳易感性等。蕁麻疹患者若出現(xiàn)咳嗽需警惕喉頭水腫或過(guò)敏性哮喘，可通過(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等方式緩解癥狀。

  1、食物過(guò)敏

  海鮮、堅(jiān)果等食物可能誘發(fā)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致組胺釋放引發(fā)呼吸道平滑肌收縮?；颊叱L(fēng)團(tuán)瘙癢外，可能出現(xiàn)刺激性干咳或喘息。需立即停用致敏食物，遵醫(yī)囑使用氯雷他定片、西替利嗪滴劑等抗組胺藥，嚴(yán)重時(shí)聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片控制氣道炎癥。

  2、藥物過(guò)敏

  青霉素、阿司匹林等藥物可能通過(guò)非免疫機(jī)制直接刺激肥大細(xì)胞脫顆粒。咳嗽多伴隨胸悶、聲音嘶啞等癥狀，提示過(guò)敏反應(yīng)波及下呼吸道。應(yīng)停用可疑藥物，急性期可霧化吸入布地奈德混懸液，口服潑尼松片減輕黏膜水腫。

  3、感染因素

  病毒或細(xì)菌感染可誘發(fā)慢性蕁麻疹，炎癥介質(zhì)擴(kuò)散至呼吸道時(shí)引發(fā)咳嗽反射。常見(jiàn)于鏈球菌感染后蕁麻疹，表現(xiàn)為低熱伴陣發(fā)性嗆咳。需完善血常規(guī)檢查，感染控制后使用依巴斯汀片聯(lián)合復(fù)方甘草口服溶液緩解癥狀。

  4、環(huán)境刺激

  花粉、塵螨等吸入性過(guò)敏原可同時(shí)作用于皮膚和呼吸道黏膜?；颊呓佑|過(guò)敏原后出現(xiàn)眼結(jié)膜充血伴犬吠樣咳嗽，提示過(guò)敏反應(yīng)累及上氣道。建議進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，環(huán)境控制配合地氯雷他定干混懸劑治療。

  5、遺傳易感性

  特應(yīng)性體質(zhì)患者更易出現(xiàn)多系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)。此類患者蕁麻疹發(fā)作時(shí)咳嗽可能為過(guò)敏性鼻炎鼻后滴漏或哮喘前驅(qū)表現(xiàn)，需長(zhǎng)期管理?？梢?guī)律使用鹽酸左西替利嗪口服溶液，必要時(shí)聯(lián)用丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。

  蕁麻疹伴咳嗽期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸毛絨玩具、寵物毛發(fā)等潛在致敏物。飲食選擇清淡易消化的米粥、蒸南瓜等低敏食物，每日記錄癥狀變化。若出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，須立即急診處理。建議過(guò)敏體質(zhì)患者定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，外出佩戴口罩減少氣道刺激。