醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺氣腫合并胸腔積液的嚴(yán)重程度需結(jié)合具體病情判斷，多數(shù)情況下提示疾病進(jìn)展需及時(shí)干預(yù)，少數(shù)穩(wěn)定期患者可能癥狀較輕。

  肺氣腫患者出現(xiàn)少量胸腔積液時(shí)，可能僅表現(xiàn)為輕度活動(dòng)后氣促，與原有肺功能下降癥狀重疊。此類(lèi)情況多因慢性炎癥導(dǎo)致胸膜毛細(xì)血管通透性增加，積液通常為淡黃色滲出液，通過(guò)抗感染治療及胸腔穿刺引流后可緩解。部分患者因長(zhǎng)期缺氧繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致胸腔內(nèi)淋巴回流受阻，積液量可能逐漸增多但進(jìn)展緩慢。

  當(dāng)出現(xiàn)大量血性胸腔積液或短期內(nèi)快速積聚時(shí)，往往提示合并惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎或嚴(yán)重肺部感染。這類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難、胸痛及發(fā)熱，查體可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、叩診濁音，影像學(xué)顯示中到大量積液伴肺組織壓縮。若不及時(shí)處理可能導(dǎo)致呼吸衰竭、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  建議肺氣腫患者定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)新發(fā)胸悶或氣促加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常需嚴(yán)格戒煙、避免呼吸道感染，進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能。胸腔積液患者應(yīng)記錄每日尿量及體重變化，限制鈉鹽攝入有助于減少液體潴留。