醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹腔鏡脾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等。

  1、創(chuàng)傷小

  腹腔鏡脾切除術(shù)通過(guò)腹壁小切口完成操作，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長(zhǎng)切口。手術(shù)器械經(jīng)穿刺孔進(jìn)入腹腔，減少對(duì)腹壁肌肉和神經(jīng)的損傷。術(shù)中采用二氧化碳?xì)飧菇⒉僮骺臻g，對(duì)周圍組織牽拉輕微。術(shù)后腹壁僅留3-5個(gè)0.5-1厘米的穿刺孔疤痕，美觀性顯著優(yōu)于開腹手術(shù)20厘米以上的切口。

  2、恢復(fù)快

  患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間可縮短至1-2天，較開腹手術(shù)提前2-3天。下床活動(dòng)時(shí)間提前至術(shù)后6-8小時(shí)，顯著降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3-5天可恢復(fù)流質(zhì)飲食，7-10天可逐步過(guò)渡到正常飲食。多數(shù)患者術(shù)后2周內(nèi)可恢復(fù)輕體力工作，較傳統(tǒng)手術(shù)提前1-2周。

  3、并發(fā)癥少

  腹腔鏡手術(shù)視野放大4-6倍，能清晰辨認(rèn)脾門血管和周圍臟器。精細(xì)操作減少脾包膜撕裂和血管誤傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血量控制在50-200毫升。術(shù)后切口感染率低于1%，腸粘連發(fā)生率減少60%以上。肺部感染和膈下膿腫等并發(fā)癥概率顯著低于開腹手術(shù)。

  4、住院時(shí)間短

  患者平均住院時(shí)間可縮短至3-5天，較開腹手術(shù)7-10天的住院周期縮短40%。術(shù)后24小時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管，48小時(shí)內(nèi)撤除腹腔引流管。靜脈輸液時(shí)間縮短至2-3天，抗生素使用周期相應(yīng)減少?？焖倏祻?fù)流程使醫(yī)療資源利用率提高30%以上。

  5、術(shù)后疼痛輕

  手術(shù)切口小且不切斷腹壁肌肉，術(shù)后疼痛評(píng)分較開腹手術(shù)降低50%以上。多數(shù)患者僅需口服非甾體抗炎藥即可控制疼痛，無(wú)須使用阿片類鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后3天內(nèi)視覺模擬評(píng)分多維持在3分以下，咳嗽和翻身時(shí)的疼痛感明顯減輕。疼痛緩解有助于患者進(jìn)行早期呼吸鍛煉和肢體活動(dòng)。

  腹腔鏡脾切除術(shù)后應(yīng)注意保持切口干燥清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。飲食宜從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂易消化食物，2周內(nèi)避免高脂飲食。定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測(cè)血小板變化，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行腹部超聲檢查。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或切口滲液等情況需及時(shí)就醫(yī)。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)避免提重物和腹部用力動(dòng)作。