醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  IgA腎病兒童常見癥狀主要有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能異常等。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，兒童患者癥狀輕重不一，需結(jié)合臨床檢查確診。

  1、血尿

  兒童IgA腎病最典型表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或持續(xù)性鏡下血尿，常在上呼吸道感染后1-3天出現(xiàn)。肉眼血尿時(shí)尿液呈洗肉水樣或濃茶色，可能伴有尿頻尿急。鏡下血尿需通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞超標(biāo)。該癥狀與腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出有關(guān)，急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥調(diào)節(jié)免疫。

  2、蛋白尿

  約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，輕至中度為主，尿蛋白定量多在1-3克/24小時(shí)。表現(xiàn)為尿液泡沫增多且久置不散，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致低蛋白血癥。蛋白尿發(fā)生與腎小球?yàn)V過屏障受損相關(guān)，需限制食鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、雷公藤多苷片等減少蛋白漏出。

  3、水腫

  30%-50%患兒伴隨眼瞼或下肢凹陷性水腫，晨起時(shí)眼瞼浮腫明顯，活動(dòng)后下肢腫脹加重。水腫與低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)，需每日監(jiān)測(cè)體重，控制飲水量在1000-1500毫升，限制腌制食品攝入。中重度水腫可遵醫(yī)囑使用呋塞米片等利尿劑，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白。

  4、高血壓

  約20%患兒合并血壓升高，多表現(xiàn)為頭暈頭痛、視物模糊。血壓升高與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活相關(guān)，需每日定時(shí)測(cè)量血壓，避免情緒激動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂，可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、卡托普利片等降壓藥物，服藥期間注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。

  5、腎功能異常

  少數(shù)進(jìn)展期患兒出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降等腎功能損害，表現(xiàn)為乏力食欲減退。這與腎小球硬化及間質(zhì)纖維化相關(guān)，需定期檢測(cè)腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物?？膳浜现嗅t(yī)辨證使用尿毒清顆粒、腎衰寧膠囊等改善腎功能，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童有上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等檢查。日常需保證充足睡眠，每日食鹽攝入不超過3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意預(yù)防感冒，接種流感疫苗。定期復(fù)查尿蛋白定量和腎功能，記錄每日尿量和血壓變化。若使用激素治療需監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)庫欣綜合征等副作用及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整用藥方案。