醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征水腫可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、補(bǔ)充蛋白、控制血壓、預(yù)防感染等方式緩解。腎病綜合征通常由腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥引起，表現(xiàn)為雙下肢或顏面水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸腹水。

  1、限制鈉鹽

  每日食鹽攝入控制在3克以?xún)?nèi)，避免腌制食品及加工食品。高鹽飲食會(huì)加重水鈉潴留，限制鈉鹽能減少細(xì)胞外液容量，配合呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑使用效果更顯著。烹飪時(shí)可使用檸檬汁、香草等替代鹽調(diào)味。

  2、利尿治療

  遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。嚴(yán)重水腫可短期靜脈注射托拉塞米注射液，但需注意過(guò)度利尿可能導(dǎo)致血容量不足。利尿期間每日記錄尿量及體重變化，觀察水腫消退情況。

  3、補(bǔ)充蛋白

  低蛋白血癥患者可靜脈輸注人血白蛋白，配合利尿劑提高血漿膠體滲透壓。飲食中適量增加雞蛋清、脫脂牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，但腎功能不全者需控制總量。避免高脂飲食加重蛋白尿，必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

  4、血壓管理

  血壓控制在130/80mmHg以下，常用纈沙坦膠囊、貝那普利片等降壓藥，此類(lèi)藥物同時(shí)能減少蛋白尿。監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓，避免血壓波動(dòng)加重腎損傷。限鹽、減重、適度運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)可輔助降壓。

  5、感染防控

  免疫力低下者需預(yù)防呼吸道、泌尿道感染，感染可能誘發(fā)水腫加重。出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)檢查C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)使用頭孢克肟分散片等抗生素。疫苗接種可降低肺炎鏈球菌等感染風(fēng)險(xiǎn)，但禁用活疫苗。

  患者需定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量、血白蛋白等指標(biāo)，水腫持續(xù)不緩解或出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。日常保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)抬高下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量，注意記錄每日體重變化及水腫消退情況，出現(xiàn)肌肉痙攣、心悸等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就診。