醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心血管堵塞手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度因人而異，需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、堵塞位置及手術(shù)方式綜合評(píng)估。多數(shù)情況下，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，但高齡、多支血管病變或合并心力衰竭者風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

  經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過(guò)導(dǎo)管置入支架疏通血管，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，適用于單支或雙支血管局限性狹窄。術(shù)中可能出現(xiàn)血管損傷、支架內(nèi)血栓或造影劑腎病，但嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低。術(shù)前完善心肺功能評(píng)估、控制血壓血糖可降低風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防再狹窄。

  冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)需開(kāi)胸建立血管旁路，對(duì)多支彌漫性病變效果更優(yōu)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。體外循環(huán)可能引發(fā)腦卒中、腎功能衰竭等全身性并發(fā)癥，術(shù)后胸骨愈合需2-3個(gè)月。合并慢性阻塞性肺病或腦血管疾病患者術(shù)后肺部感染、認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增高。術(shù)前戒煙、呼吸訓(xùn)練及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉有助于恢復(fù)。

  心血管堵塞患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓心率，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估血管通暢度，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期規(guī)范用藥與生活方式干預(yù)是維持手術(shù)效果的關(guān)鍵。