醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  反流性食管炎患者出現(xiàn)胸痛腹脹可能與胃酸反流刺激食管黏膜、胃內(nèi)壓升高、食管蠕動異常、食管黏膜損傷、食管敏感性增高等因素有關(guān)。反流性食管炎通常由胃食管反流、食管下括約肌功能障礙、食管裂孔疝、胃排空延遲、長期服用非甾體抗炎藥等原因引起，可通過調(diào)整飲食習(xí)慣、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)、生活方式干預(yù)等方式緩解。

  1、胃酸反流刺激

  胃酸反流至食管可直接刺激黏膜，引發(fā)胸骨后燒灼感及胸痛。胃酸中的鹽酸和胃蛋白酶可破壞食管黏膜屏障，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。伴隨癥狀包括反酸、噯氣，夜間平臥時癥狀可能加重。治療需使用抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。患者應(yīng)避免高脂飲食和睡前3小時進(jìn)食。

  2、胃內(nèi)壓升高

  腹壓增高可促使胃內(nèi)容物反流，常見于肥胖、妊娠或緊束腰帶等情況。胃內(nèi)氣體增多會導(dǎo)致腹脹，膈肌上抬可能引發(fā)胸痛。伴隨癥狀包括早飽感、餐后不適。建議控制體重，少食多餐，避免碳酸飲料?？勺襻t(yī)囑使用促胃腸動力藥如多潘立酮片，聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片改善胃排空。

  3、食管蠕動異常

  食管清除能力下降時，反流物滯留時間延長，加重黏膜損傷。食管動力障礙可表現(xiàn)為吞咽不暢、胸骨后堵塞感。部分患者可能出現(xiàn)非心源性胸痛。診斷需通過食管測壓，治療可選用馬來酸曲美布汀片調(diào)節(jié)動力，配合硫糖鋁混懸凝膠保護(hù)黏膜。避免進(jìn)食過硬、過燙食物。

  4、食管黏膜損傷

  長期反流可導(dǎo)致食管炎甚至Barrett食管，黏膜糜爛時胸痛更明顯。胃酸與膽汁混合反流會加重?fù)p傷，伴隨癥狀包括吞咽疼痛、嘔血。內(nèi)鏡檢查可明確損傷程度，需長期使用艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑酸，康復(fù)新液促進(jìn)修復(fù)。禁煙酒及辛辣食物，睡眠時抬高床頭。

  5、食管敏感性增高

  內(nèi)臟高敏感患者對反流刺激反應(yīng)過度，輕微酸暴露即可引發(fā)顯著胸痛?？赡芘c神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān)，伴隨癥狀包括焦慮、失眠。治療需聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性，配合雷尼替丁膠囊減少夜間酸突破。建議進(jìn)行放松訓(xùn)練，避免情緒緊張誘發(fā)癥狀。

  反流性食管炎患者需長期飲食管理，選擇低脂低糖食物，每日分5-6餐少量進(jìn)食。避免咖啡、巧克力、薄荷等降低食管下括約肌壓力的食物。餐后保持直立位，睡眠時抬高床頭。規(guī)律服用藥物并定期復(fù)查胃鏡，若出現(xiàn)體重下降、嘔血等報警癥狀需及時就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練有助于減少反流發(fā)作。