醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  女性腎結(jié)石可通過藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、藥物因素等原因引起。

  1、藥物治療

  枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可溶解尿酸結(jié)石，適用于尿酸代謝異?；颊?，服藥期間需監(jiān)測尿液酸堿度。腎石通顆粒能促進(jìn)小結(jié)石排出，緩解腎絞痛，但胃腸潰瘍者慎用。碳酸氫鈉片可堿化尿液，預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成，長期使用需警惕電解質(zhì)紊亂。藥物治療適用于結(jié)石直徑小于6毫米且無嚴(yán)重梗阻者，需配合增加飲水量。

  2、體外沖擊波碎石

  通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，適用于直徑10-20毫米的腎盂結(jié)石。治療前需評估凝血功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。肥胖患者及結(jié)石硬度較高者碎石效果可能不佳，需配合體位引流幫助碎石排出。

  3、經(jīng)皮腎鏡取石

  在超聲引導(dǎo)下建立皮膚至腎臟的通道，用內(nèi)鏡器械直接粉碎并取出結(jié)石。適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗者。術(shù)前需控制尿路感染，術(shù)后需留置腎造瘺管，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。該方法結(jié)石清除率較高，但對腎臟有創(chuàng)。

  4、輸尿管鏡取石

  經(jīng)尿道逆行進(jìn)入輸尿管，用激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。特別適合輸尿管中下段結(jié)石，可同時(shí)處理輸尿管狹窄。術(shù)中需保持低壓灌注，避免腎盂高壓，術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或狹窄。軟鏡可到達(dá)腎盂各盞，硬鏡操作更穩(wěn)定。

  5、開放手術(shù)

  包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等，適用于合并解剖畸形或多次微創(chuàng)治療失敗者。手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能影響腎功能，現(xiàn)已逐漸被微創(chuàng)技術(shù)替代。術(shù)前需評估分腎功能，術(shù)中注意保護(hù)腎血管，術(shù)后需密切監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)。

  女性腎結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，均勻分配在全天。限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動物蛋白攝入。適量補(bǔ)充柑橘類水果有助于增加尿枸櫞酸。避免長期服用維生素C補(bǔ)充劑，適度運(yùn)動可促進(jìn)小結(jié)石排出。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療后每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。