醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰幼兒腦損傷腦部出現(xiàn)偽影可能與影像學檢查中的技術(shù)干擾、腦組織異常信號、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)病變等因素有關(guān)。偽影通常指影像學檢查中非真實結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

  1、技術(shù)干擾

  影像學檢查過程中設(shè)備參數(shù)設(shè)置不當或嬰幼兒移動可能導(dǎo)致偽影。磁共振成像中金屬異物、磁場不均勻或掃描序列選擇錯誤均可產(chǎn)生條帶狀或幾何形偽影。計算機斷層掃描時患兒哭鬧造成的運動偽影常表現(xiàn)為圖像模糊或重影。這類情況通常需要重新調(diào)整設(shè)備或鎮(zhèn)靜后復(fù)查。

  2、腦組織異常信號

  腦損傷后局部代謝紊亂可導(dǎo)致磁共振彌散加權(quán)成像出現(xiàn)高信號偽影。這種表現(xiàn)可能與細胞毒性水腫引起的水分擴散受限有關(guān)，需與真實病灶鑒別。磁共振波譜成像中乳酸峰異常升高時，也可能干擾圖像判讀。此類情況需結(jié)合ADC圖定量分析。

  3、腦水腫

  創(chuàng)傷或缺氧缺血性腦損傷引發(fā)的血管源性水腫，在T2加權(quán)像上呈現(xiàn)片狀高信號，可能與部分容積效應(yīng)偽影混淆。重度水腫導(dǎo)致的腦溝回消失征象需與運動偽影區(qū)分。這種情況往往伴隨意識障礙、肌張力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  4、顱內(nèi)出血

  急性期腦出血在磁共振梯度回波序列上表現(xiàn)為低信號暈環(huán)，易被誤認為磁敏感偽影。蛛網(wǎng)膜下腔出血在FLAIR序列的高信號可能類似腦脊液流動偽影。出血灶周圍常出現(xiàn)含鐵血黃素沉積，在SWI序列產(chǎn)生磁化率偽影樣改變。

  5、腦白質(zhì)病變

  早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化在彌散張量成像上可能顯示纖維束走行異常，需與各向異性偽影鑒別。髓鞘化延遲區(qū)域的T1低信號可能被誤認為設(shè)備校準問題。這類病變通常伴有運動發(fā)育遲緩、認知功能障礙等后遺癥。

  發(fā)現(xiàn)嬰幼兒腦部影像偽影時，家長應(yīng)立即攜帶完整影像資料就診。醫(yī)生會評估偽影性質(zhì)，必要時安排增強掃描、功能影像或復(fù)查。日常需密切觀察患兒喂養(yǎng)情況、睡眠周期及運動發(fā)育里程碑，避免頭部劇烈晃動。定期進行Gesell發(fā)育量表和腦電圖監(jiān)測，早期開展康復(fù)訓(xùn)練有助于改善預(yù)后。哺乳期母親應(yīng)保證充足營養(yǎng)，避免接觸神經(jīng)毒性物質(zhì)。