醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠高血壓患者是否需要剖腹產(chǎn)需根據(jù)血壓數(shù)值、胎兒狀況及并發(fā)癥綜合評(píng)估，當(dāng)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg且伴有嚴(yán)重器官損害時(shí)通常建議剖腹產(chǎn)。

  妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，若血壓持續(xù)升高且藥物控制不佳，可能發(fā)展為子癇前期或子癇。此時(shí)胎盤供血不足會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、缺氧甚至胎死宮內(nèi)。當(dāng)母體出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視力模糊、右上腹痛或尿量減少等靶器官損害表現(xiàn)時(shí)，無(wú)論孕周大小均需考慮終止妊娠。對(duì)于孕周未達(dá)34周的孕婦，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡胎兒存活率與母體風(fēng)險(xiǎn)決定是否提前剖宮產(chǎn)。若孕周超過(guò)34周且胎兒已具備存活能力，在血壓難以控制或出現(xiàn)胎盤早剝等緊急情況時(shí)，剖腹產(chǎn)是保障母嬰安全的首選方案。

  對(duì)于輕度妊娠高血壓且無(wú)并發(fā)癥者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試陰道分娩。但產(chǎn)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，若出現(xiàn)血壓驟升、胎兒窘迫或產(chǎn)程停滯等情況，仍需中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。合并HELLP綜合征、急性腎功能衰竭或腦血管意外時(shí)，需立即行剖腹產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，因部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓。

  妊娠高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄尿量，保證蛋白質(zhì)和鈣的攝入，避免高鹽飲食。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。遵醫(yī)囑使用降壓藥物，禁止自行調(diào)整劑量。保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠，避免過(guò)度勞累。