醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  慢阻肺并發(fā)癥的癥狀主要有呼吸衰竭、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺性腦病、肺部感染等。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，并發(fā)癥多與長(zhǎng)期缺氧及炎癥反應(yīng)相關(guān)。

  1、呼吸衰竭

  呼吸衰竭是慢阻肺急性加重的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊等。慢阻肺患者因氣道阻塞和肺泡破壞，導(dǎo)致氣體交換障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)二氧化碳潴留和低氧血癥。需通過(guò)氧療或無(wú)創(chuàng)通氣改善通氣功能，必要時(shí)需住院治療。常用藥物包括氨茶堿注射液、沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。

  2、肺源性心臟病

  肺源性心臟病由長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷增加引起，表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、肝腫大等。慢阻肺患者因慢性缺氧導(dǎo)致肺血管收縮，最終引發(fā)右心室肥厚和功能衰竭。治療需控制感染、改善缺氧，常用藥物包括呋塞米片、地高辛片、硝酸異山梨酯片等，同時(shí)需限制鈉鹽攝入。

  3、自發(fā)性氣胸

  自發(fā)性氣胸多見于肺大皰破裂的慢阻肺患者，突發(fā)胸痛和呼吸困難是典型癥狀。由于肺泡結(jié)構(gòu)破壞形成肺大皰，在咳嗽或用力時(shí)易破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔。輕度氣胸可通過(guò)臥床休息吸氧觀察，嚴(yán)重時(shí)需行胸腔閉式引流術(shù)。臨床常用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，必要時(shí)使用鹽酸哌替啶注射液止痛。

  4、肺性腦病

  肺性腦病由嚴(yán)重二氧化碳潴留引發(fā)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等。慢阻肺患者因通氣功能障礙導(dǎo)致高碳酸血癥，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。治療核心是改善通氣，可選用尼可剎米注射液興奮呼吸中樞，配合無(wú)創(chuàng)通氣糾正酸堿失衡，需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

  5、肺部感染

  肺部感染是慢阻肺急性加重的主要誘因，癥狀包括咳嗽咳痰加重、發(fā)熱、膿性痰等。氣道防御功能下降和黏液清除障礙使患者易反復(fù)感染。治療需根據(jù)病原學(xué)選用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、注射用頭孢曲松鈉等，同時(shí)加強(qiáng)痰液引流和營(yíng)養(yǎng)支持。

  慢阻肺患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免接觸粉塵等刺激物，堅(jiān)持規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑和吸入激素。日?？蛇M(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。飲食需保證高蛋白、高熱量，維持適宜體重，出現(xiàn)癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查肺功能有助于評(píng)估病情進(jìn)展。