醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲狀腺癌術(shù)后TSH和FT4升高可能由甲狀腺激素替代劑量不足、殘留甲狀腺組織功能異常、垂體調(diào)節(jié)異常或藥物相互作用等原因引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查調(diào)整治療方案。

  1、激素替代不足

  術(shù)后甲狀腺激素替代治療劑量不足時(shí)，TSH反饋性升高，F(xiàn)T4可能因代償性分泌增加而暫時(shí)升高。需復(fù)查后調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量，常用藥物包括優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡。

  2、殘留甲狀腺異常

  殘留甲狀腺組織可能因手術(shù)刺激或自身免疫反應(yīng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致FT4升高伴隨TSH波動。可通過甲狀腺超聲評估，必要時(shí)采用放射性碘治療。

  3、垂體調(diào)節(jié)紊亂

  垂體對甲狀腺激素反饋敏感性改變可能導(dǎo)致TSH異常分泌，常見于術(shù)后應(yīng)激或下丘腦-垂體軸調(diào)節(jié)異常。需檢測TRH興奮試驗(yàn)，藥物可選擇溴隱亭。

  4、藥物相互作用

  含鋁/鈣制劑、雌激素等藥物可能影響左甲狀腺素吸收，導(dǎo)致TSH升高。建議間隔4小時(shí)服藥，必要時(shí)調(diào)整劑量。

  術(shù)后需定期監(jiān)測甲狀腺功能，避免高碘飲食，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量并觀察心悸、手抖等甲亢癥狀。